腹水-为什么会有腹水？

为什么会有腹水？

正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生;再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。

肝腹水吃什么排积液最快？

谢邀。这个问题问的有点大，也有点盲目，既然邀请了，就回复一下。我认为你想问的是“肝硬化腹水应如何治疗”。

首先说一下肝硬化腹水产生的原理：1）门脉压升高，肝硬化的时候，通常会有门脉压的升高，而肝内的终末血管叫肝血窦（窦状毛细血管），这种血管很有意思，它是有孔的，所以门脉压升高的时候，肝血窦内压力也升高，导致大量液体渗出。2）血浆胶体渗透压降低，这个又是啥呢？可以简单理解为它是用来锁住血管内水分不让水分往外跑的东西，而维持胶体渗透压的又是什么呢？白蛋白，肝硬化的时候，肝功里面的白蛋白通常是降低的，这个时候，胶体渗透压降低，水分从血管内跑出，就形成了腹水。3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：咱们就别管这是啥了，总之是一个很拗口的东西，知道这个名字就行了。它能干嘛呢，它能减少肾脏的血流，导致体内的水分难以排出体外。咱们体内多余的水分，主要是通过尿来排出的，尿是肾脏产生的，它不让肾脏干活，水分可不就排不出去了。4）其他比如炎症等，也有一定作用，但影响较小，就不说了。

现在单纯说一下腹水的治疗：1）限盐限水：腹水就是多余的水分在体内潴留出不去，所以如果再大量喝水，那不就越来越严重了。正常人水分的生理需要了为30-40ml/kg，所以我个人建议大家水的摄入量控制在25ml/kg以内，另外把一切咸的东西都戒了，比如咸菜、豆腐乳、咸鸡蛋和咸鸭蛋等等，吃饭以清淡为主。2）呋塞米联合螺内酯利尿，呋塞米（速尿）能够使肾脏更多的排尿，促进水分的排出；螺内酯也有利尿作用，但在这用的它的最主要的作用是拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，它能对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从根源上对抗腹水的产生。3）补充白蛋白，如果白蛋白太低，血浆胶体渗透压就降低，腹水产生增加，补充白蛋白后，可以促进腹水向血管内回流，然后通过利尿剂的作用排出体外。

腹水的治疗是一个综合治疗，首先要治疗原发病，比如乙肝的话抗乙肝病毒治疗，这是根本，另外需要限盐限水+利尿剂+白蛋白（白蛋白低的时候）的联合治疗。你看明白了没有？

腹水是肿瘤晚期的标志吗？

腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是体征而并非一种疾病。正常腹腔有大约50ml左右液体，起润滑肠道的作用，任何病理状态下导致腹腔内液体量超过200ml即称为腹水。产生腹水的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏疾病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。约80%的腹水病因为肝硬化，其次为腹膜炎症及腹膜本身的肿瘤或转移癌。

良恶性腹水鉴别指标较多，主要有腹水常规、生化、肿瘤标记物等指标，但均为非特异性指标。为减少和避免判断失误还应结合临床资料综合分析，联合检测，不宜过分依赖某项指标。细胞学检查是金标准，若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断为恶性腹水。

恶性腹水是指恶性肿瘤累及腹膜或腹膜原发肿瘤所致的腹腔积液，最常见于消化道肿瘤及妇科肿瘤，预后差，临床上，恶性肿瘤患者一旦出现恶性腹腔积液，即意味着病变已局部转移或全身扩散，是肿瘤晚期的标志，消化道肿瘤引起的恶性腹腔积液预后最差，中位生存期仅3-5个月，胃癌和胰腺癌（1.4个月），结肠癌（4.7个月）；卵巢癌腹腔积液中位生存期在一年左右，所以，总体来说恶性腹水一年生存率<10%。如果是生殖系统肿瘤比如卵巢癌引起的，相对来说恶性程度低一些，对化疗药物也比较敏感，初次治疗腹水控制率高，而其他癌性腹水治疗非常棘手。排放腹水虽然可以迅速减轻腹内压力，缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状，减轻病人的痛苦。但这种缓解只是暂时的，腹水会在短时间内迅速增长，反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压，诱发肝昏迷等严重后果。

因此，排放腹水不能作为首选治法。对于个别患者，腹水影响呼吸功能及心肾功能等情况时，方可考虑腹腔穿刺放腹水，以减轻腹腔内压，增加肾血流量，暂时改善呼吸功能及心肾功能，在排放腹水后，应给予腹带加压包扎腹部，防止腹腔内压锐减，出现低血压等不良反应，放腹水后还要补充白蛋白。恶性腹水引流后还需要灌注药物已控制腹水增长，可以灌注的药物种类繁多，目前无标准治疗方案，也缺乏大样本、随机、对照研究，总体疗效有限，各有优缺点，随着分子靶向药物的兴起，分子靶向药物在恶性腹水中也将起着越来越重要的作用。