狂犬病(Rabies)又名“恐水症”，是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病。本病是一种人畜共患疾病，人主要通过病兽咬伤而受染。主要临床表现为恐水、畏风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，病死率几乎达100%。

【病因】

狂犬病毒为RNA病毒，属弹状病毒科。从自然条件下感染的人或动物体内直接分离的病毒称“野毒株”或“街毒株”，具有致病力强，潜伏期长，能在脑组织和唾液腺内繁殖等特点。野毒株经连续在动物脑内多次传代获得的毒株称“固定毒株”，具有毒力减弱，潜伏期缩短，对人和犬失去致病力，不能在脑组织和唾液腺内繁殖等特点，由于其仍保持免疫原性，故可制备疫苗。

狂犬病毒易被紫外线、季胺化合物、碘酒、酒精、甲醛、高锰酸钾、升汞、新洁尔灭等灭活，加热56℃30～60min或100℃2min即可灭活，但低温下(-70℃)或石炭酸(如来苏溶液)不易使其灭活。

【诊断要点】

(一)流行病学

本病主要传染源为狂犬，约占80%～90%，其次为猫、猪、牛、马等温血动物。近年来国内有多次报道，“健康”的带毒动物也可致人发病致死，而伤人的动物仍健康存活，但从其唾液中可多次分离到狂犬病毒，因此，如被动物抓咬伤后，不论动物是否健康均应高度警惕狂犬病。

传播途径以抓咬伤为主，唾液中的病毒可通过黏膜或破损的皮肤直接或间接进入人体，病兽的其他组织中也含有病毒，故也可通过屠宰动物而感染。 病人的唾液中也含有少量病毒，故偶有人传人的报道。

人被狂犬病毒感染后的发病率仅为15%～30%，若及时处理伤口和接种疫苗后，发病率可下降至0.15%。发病的可能性还与咬伤部位(末梢神经分布丰富的部位如头、面、手等发病率较高)、创伤程度、被咬者的免疫力等因素有关。

(二)临床表现

潜伏期为4天至9年或更长，通常为1～3个月，潜伏期的长短与病兽是否野生、伤口部位、免疫水平、伤口处理情况以及是否及时接种疫苗有关。

临床可分为典型狂犬病(狂躁型)和麻痹型狂犬病(哑型或静型)。麻痹型狂犬病较少见，约占本病的2%～20%，以脊髓或延髓受损为主，无兴奋期表现直接进入麻痹期，本型病程较长，可达10天左右。常见的是典型狂犬病(狂躁型)，临床经过分为前驱期、兴奋期及麻痹期3期，详见表(2-8-6-1)。

(三)实验室和辅助检查

1.周围血象

白细胞总数轻至中度升高，可达10×109/L～20×109/L，中性粒细胞占80%以上，脱水严重时血白细胞可更高。

2.脑脊液

压力正常或轻度升高，蛋白质稍增加，白细胞数常稍增多，很少超过200×106/L，以淋巴细胞为主，糖及氯化物正常。

3.抗原检测

可用荧光抗体法或ELISA法检测狂犬病毒抗原，标本为患者的脑组织涂片、唾液或尿沉渣涂片、角膜印片及皮肤切片(含毛囊)等，数小时内可得结果，阳性率约为40%。另外，应用斑点免疫结合法(DIA)，用单克隆抗体可检测病毒的糖蛋白等。

表2-8-6-1 狂犬病的临床分期

4.抗体检测

可用中和试验、补体结合试验、ELISA法等检测，由于患者发病后很快死亡，其早期血清检出率一般不超过20%，因此，测定血清中和抗体对未接种疫苗者有诊断价值。

5.病毒分离

取病人的唾液、脑脊液、泪液接种乳鼠脑或通过乳地鼠肾传代细胞(BHK-21)进行病毒分离，至少需一周才有结果，不适用于临床。

6.病理检查

取脑组织作切片染色，镜检可见内基小体。

一般认为，患者有明确的流行病学史，临床症状典型，即可诊断。实验室检查仅在特殊情况下使用，如治愈病例、可疑病例的确诊等。

【急救与治疗】

由于目前尚无明确有效的治疗方法，其病死率达100%，故发病后以对症综合治疗为主，尽量减轻病人的痛苦。

1.严格隔离病人

防止唾液污染，以防感染他人。

2.尽量使病房保持安静

避免光、风、声、水等刺激。

3.支持及对症治疗

(1)保证热量供给及尽量维持水、电解质及酸碱平衡。

(2)兴奋期时可交替使用大量的各种镇静剂以使病人保持安静，尽量减轻痛苦，必要时可用苯妥英钠0.25～0.5g/次，缓慢静脉注射，4～6h可重复一次。

(3)高热时可应用退热剂及物理降温。

(4)心动过速、血压升高、心律失常等可用β受体阻滞剂心得安5～10mg/次，一日3次。

(5)脑水肿时可给予20%甘露醇250ml，快速静脉推入以脱水治疗。

(6)呼吸困难，必要时予气管切开使用呼吸机，以保证供氧。

【预防】

由于狂犬病的病死率非常高，因此预防显得尤为重要。

1.管理传染源

以犬的管理为主。对进口动物进行检疫，捕杀野犬，彻底消灭患病或带毒的犬或猫，加强管理和免疫家犬，养犬应登记并注射兽用狂犬病毒疫苗。

2.伤口处理

彻底清创扩创，尽快挤出污血，并用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭(季胺类消毒液)反复冲洗伤口，至少1/2h以上，力求祛除狗涎，但注意肥皂水和季胺类消毒液不能同时使用，冲洗后用75%酒精或2.5%碘酊反复擦洗，伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流。同时应注意预防破伤风及细菌感染。

3.狂犬病抗毒血清或免疫球蛋白的应用

患者若被咬伤头颈部、手指或伤口较深、严重咬伤时，清创后最好在其四周和基底行局部浸润注射(皮下及肌肉)狂犬病抗毒血清或抗狂犬病免疫球蛋白。狂犬病抗毒血清用量为40U/kg (特别严重者可酌情增至80～100U);人抗狂犬病免疫球蛋白用量为20U/kg;马抗狂犬病免疫球蛋白用量为40U/kg，若过量注射能抑制疫苗的免疫作用，同时应尽可能远离疫苗接种部位。

狂犬病抗毒血清为免疫马后获得，注射前必须做过敏试验。用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍(0.1ml抗血清加0.9氯化钠注射液)，在前臂掌侧皮内注射0.05ml，观察30min，注射部位无明显反应者，即为阴性;如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。脱敏注射法，可用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察20～30min，第一次可注射1ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次2ml，如注射量达4ml仍无反应，可缓慢将全量注入。注意，门诊病人注射抗血清后观察至少30min方可离开。

4.预防接种

目前常用的狂犬病疫苗为经由Vero细胞株生产，经过灭活与纯化制备的维尔博人用疫苗，具有二倍体细胞疫苗的优点，注后14日血清保护性抗体阳转率100%，在国内广泛应用。儿童和成人的免疫接种剂量是一样的，0.5ml/次，全程5针，分别注射在第0、3、7、14和28天。对于严重咬伤或咬伤部位接近中枢神经，以及较晚就诊者或有免疫缺陷者，根据具体情况在第0天应接种2针疫苗。在成人，疫苗应注射于上臂三角肌，在婴幼儿，注射于大腿中部前外侧肌肉，均不能注射于臀部区。

5.可疑暴露后的处理方法

对于可疑暴露后的处理方法见表(2-8-6-2)，另外当处理免疫反应低 下的病人，或暴露时间已超过48h者，WHO建议首针免疫剂量应加倍。

表2-8-6-2 可疑暴露后的处理方法

一看就是假的，我看了个开头就不看了，假的不能再假了，我觉得肯定不会有人信的，结果没想到不懂的人这么多，那么我就详细说说。

首先我们弄明白一个问题，狂犬病并不是被咬伤了以后学狗叫，不是说被咬到了就变成了跟有一些，嚎叫，耷拉手。猫也可能得狂犬病，难道猫也旺旺？

得了狂犬病的人初期发作会恐水怕光，头疼疲倦，肌肉痉挛，抽搐无力。最终因为呼吸衰竭而死，并不会出现视频中伸舌头，学狗叫的场景。

不过这个视频引起疯狂传播，不能不说是人们对于狂犬病惧怕的因素导致的，毕竟得了狂犬病，死亡率是100%。

国际上有十日观察法。主要是指咬人的狗或者猫，十天之内没有出现异常状况或者因狂犬病而死亡。那么就可以确定没有被感染上狂犬病了。

如果被咬狗或者猫咬到，一定要去打狂犬病疫苗，并及时用肥皂水清洗伤口。

被咬了不可怕，不用以讹传讹，及时的接种狂犬疫苗就可以解决后顾之忧。
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狂犬病根据临床症状分为两种：

1.狂躁型（典型）最常见。

这个类型又分为前驱期、兴奋期和麻痹期。

前驱期持续1-4天，兴奋期一般1-3天，麻痹期持续时间短，一般为6-18小时。 整个病程平均4天，一般不超过6天，超过10天的极为少见。

2.麻痹型（静型）较少见。

这一类型以脊髓或延髓受损为主，患者没有兴奋期和典型的恐水表现。

常以高热、头痛、呕吐腱反射消失、小便失禁，然后出现各种瘫痪，比如肢体瘫痪、上行性脊髓瘫痪等，最终常常死于呼吸肌麻痹。这种类型的病程比较长，大约7-10天。

一旦被狗咬伤，要马上到医院处理伤口并接种狂犬疫苗。

肯定假的！

初期常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，为最有意义的早期症状。本期持续2—4日。 目前对此病尚无特殊有效的治疗方法，死亡率可谓100%。一旦被猫狗咬伤或抓伤了第一时间应去防疫部门清理伤口并接种疫苗和使用抗狂犬病血清。

谢谢

狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。若是被狗，猫等动物咬伤，病毒通过破损的皮肤传染。狂犬病毒无法通过完好的皮肤感染，经统计，被感染的人被狗或其他动物咬伤导致感染占90%，而抓伤皮肤后被唾液中的病毒沾染感染率为咬伤的50分之一，粘膜侵入则几率更为微小。没有及时打狂犬疫苗，就有可能得狂犬病，但也不是绝对的。但是得狂犬病有一个潜伏期，时间长短不一，多数在3个月之内，时间长的也可能九个月甚至更长。在前驱期可以出现一些低热，食欲不振，恶心呕吐，头疼，头晕等症状，但是这些症状并不是典型的特异性症状，所以不好单纯通过前期的症状来进行诊断。

狂犬病一旦发病，死亡率是百分之百。狂犬病的典型症状是出现恐水怕风，并且出现肌肉痉挛，可以引起咽喉部的肌肉痉挛，导致呼吸困难，排便困难等，甚至有的人会狂躁不已，发出类似于狗叫的声音，一般会把患者手脚束缚住，以免抓伤别人。

目前若是被狗、猫等动物咬伤或抓伤还是要尽快的注射狂犬疫苗，只要是没有出现发病，注射疫苗都是有效的。

狂犬病在兴奋状态出现前大多数患者有低热、嗜睡、食欲缺乏，少数有恶心、呕吐、头痛、背腰痛、周身不适等；对痛、声、光、风等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。具有重大诊断意义的早期症候，是已愈合的伤口部位及神经通路上，有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走等感觉异常，约发生于80%的病例。

怕水，还怕热吧