慢性胰腺炎如何治疗？

治疗手段：慢性胰腺炎患者的治疗原则主要是消除病因，控制症状，改善胰腺功能，治疗并发症和提高生活质量等。 1.一般治疗 慢性胰腺炎患者必须禁酒、戒烟、避免过量高脂、高蛋白饮食。长期脂肪泻患者，应注意补充脂溶性维生素及维生素B12，适当补充各种微量元素。 2.药物治疗 口服胰酶制剂、皮下注射奥曲肽及非阿片类止痛药可缓解部分腹痛。 (1)胰腺外分泌功能不全的治疗：采用高活性、肠溶胰酶替代治疗并辅助饮食疗法，胰酶应该在餐中服用，同时应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可减少胃酸对胰酶的破坏，提高药物疗效。胰酶剂量可根据患者腹泻、腹胀的程度进行调节。 (2)胰腺内分泌功能不全的治疗：如患者合并糖尿病，可给予胰岛素治疗。 (3)自身免疫性胰腺炎的治疗：糖皮质激素是治疗自身免疫性胰腺炎的有效方法，大多数患者接受治疗后病情可以控制。尽管激素治疗有效，但不能完全改变胰腺受损的症状。 3.手术治疗 慢性胰腺炎的手术指征： (1)内科或内镜处理不能缓解的疼痛。 (2)胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻。 (3)发生胆道梗阻、十二指肠梗阻、门脉高压和胰性腹水或囊肿等并发症。 4.其他治疗 慢性胰腺炎内镜治疗：在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的引导下切开胰管括约肌、胰管取石术及胰管支架置入术使许多患者避免或延缓了手术的干预治疗，成为了一线治疗方法。

慢性胰腺炎为反复发作的急性胰腺炎的后果，使胰腺组织不 断为纤维组织所代替，并可出现钙化或假性胰腺囊肿。

(一)病因

常为急性胰腺炎的病因长期存在所致，最常见的是胆石合并 胆道感染或胆道蛔虫。慢性酒精中毒也是确定的原因。但也有不 少患者病因尚不清楚。

(二)常见表现

慢性胰腺炎常见为上腹部隐痛、不适、腹胀及消化不良。有 些患者可有腹胀、腹泻、营养不良、体重减轻、衰弱无力、糖耐 量降低等症状。急性发作时表现与急性胰腺炎相同，血清及尿淀 粉酶升高。慢性期正常。

实时灰阶超声扫描检查、内窥镜逆行胰胆管造影及X线腹部 平片检查有助于慢性胰腺炎的诊断。

(三) 营养治疗原则

(1)急性发作期。急性发作期营养素治疗原则与急性胰腺 炎时相同。

(2)热能。给予高碳水化合物饮食，每日供给300g以上， 但应根据病人情况具体制定。

(3)蛋白质。每日供给60g左右，应选用适量优质蛋白质。

(4)脂肪。给予低脂肪膳食，据情选用。严格控制脂肪，以 每日20g为宜，中度脂肪控制每日40g，轻度脂肪控制每日50g。

(5)维生素。应补充脂溶性维生素及大量维生素C。

(6)少食多餐。每日4～5餐，避免暴饮暴食。

(7)烹调方法。采用蒸、煮、烩、炖等方法。

(8)少用或不用产气食物。如萝卜、洋葱等忌用。

(9)合并症。合并糖尿病患者，按糖尿病营养治疗原则处 理。