超过40岁打HPV疫苗疫苗还有没有用？有什么依据吗？

单纯从免疫有效性判断，40岁以上打HPV疫苗依然可以产生保护性抗体。

人乳头瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）通常感染人的上皮和粘膜组织，是最常见的性传播病毒，人是该病毒的唯一宿主。在感染生殖器粘膜的HPV中，根据感染后产生组织病变风险的高低，分为高风险和低风险基因型。有至少13种HPV基因型可导致子宫颈、肛门和口咽癌，它们是：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和66基因型。与子宫颈癌最密切相关的2种基因型是16型和18型。大约50%的宫颈癌可归因于HPV 16， 15%-20%可归因于HPV 18，7%的归因于HPV 45，3%的归因于HPV31。

性活动是HPV感染的一个关键风险因素，性活动频繁和多个性伴侣的人群感染几率较高。根据我国HPV感染的流行病学调查，我国妇女HPV感染有两个高峰，分别为20岁左右和45岁左右，45岁以后感染率逐渐下降，所以女性在没有任何性行为之前接种是最佳的时间点。目前，世界上各个国家的接种人群年龄不太一样，世界卫生组织建议女性应在有性生活前接种HPV疫苗（推荐年龄9-14岁），15岁以上或者有性生活史的年轻女性也应接种。研究结果证明，对于正在感染高风险型HPV的人群接种疫苗是没有效果的，对于曾经感染高风险型HPV的人群接种疫苗保护效果也会有所下降（大约下降30%）。

任何一种疫苗的上市，均要经过临床研究，观察其有效性和安全性，目前在我国上市的HPV疫苗有两种，分别为两价和四价。其中两价疫苗在我国的适用人群为9-25岁女性，四价疫苗在我国的适用人群为20-45岁女性。两种疫苗在我国的临床研究结果表明，在对应的观察人群中，疫苗是有效和安全的。国外的研究结果显示，45岁以上的女性人群接种，也是有效和安全的。随着年龄的增长，性活动频率逐渐下降，感染HPV的风险也随之下降，女性从感染高风险HPV到发展成为子宫颈癌时间较长，因此，对于40岁以上女性是否接种HPV疫苗可从多方面考虑，主要包括：法律法规、经济因素、性活动频率、生理因素、个人需求等。

超过40岁打HPV疫苗还有没有用？

基于研究证据，此前HPV疫苗被批准用于9~26岁男女HPV相关癌症（包括女性宫颈癌和其他HVP相关癌症，主要是头颈部癌症），以及生殖器湿疣的预防。

至于26岁以上男女接种HPV疫苗还有没有用，尚缺乏直接的研究证据支持。

不过，在9~26岁年龄段的研究显示，4价或9价HPV疫苗可以有效预防HPV持续性感染，生殖器疣，外阴和阴道癌前病变，宫颈癌前病变，以及约90%的宫颈癌。

由此可以推测，26岁以上年龄接种HPV疫苗也应该可以起到相关预防作用。

但是，这毕竟是一种推测，而没有实际证据支持。

最新，美国FDA批准HPV疫苗接种范围扩展到27~45岁男女

2018年10月5日，美国FDA发布公告，批准9价HPV疫苗Gardasil 9的接种范围扩展到27~45岁男女。

在一项3200名27至45岁女性进行的有关HPV疫苗有效性研究中，志愿者接种Gardasil 9后平均经3.5年随访，结果显示Gardasil在预防该年龄组HPV持续性感染，生殖器疣，外阴和阴道癌前病变，宫颈癌前病变，以及疫苗所涵盖的HPV类型相关的宫颈癌总有效性为88％。

正是基于这一研究以及Gardasil 9长期研究的结果，FDA批准了默沙东公司将Gardasil 9接种范围扩展到27~45岁女性的申请。

由于目前尚没有27至45岁男性试验的结果，对于这个年龄段男性接种申请的批准是基于该年龄段女性的试验结果，以及此前在9到26岁男性试验结果的基础上。

也就是说，目前认为，不论男女，只要经检测证实尚没有感染相关的HPV病毒，超过40岁（到45岁）打HPV疫苗仍然可以获得满意的预防效果。

HPV疫苗安全吗？

很多人对HPV疫苗的安全性存在疑虑，主要是源自近年来这方面谣言的广泛传播。

但是，大量临床研究证据证明，接种HPV疫苗的副作用主要是注射部位疼痛，肿胀，发红和头痛，并没有谣言中宣称的那些严重副作用。

40岁还需要打HPV疫苗吗？

虽然最新证据表明，27~45岁之间接种HPV疫苗仍然获得预防好处。

但是，超过26岁，甚至40岁还有必要接种这种疫苗吗？

这需要您自己根据多种因素来权衡代价和效益，比如患病风险性、意愿强度、经济承受力，以及多种健康投入的先后次序等。

内地目前有两种HPV疫苗，一种是2价HPV疫苗，接种对象是9-25岁的女性，另一种是4价HPV疫苗，接种年龄是20到45岁的女性。香港有9价宫颈癌疫苗，接种对象是9-45岁的女性，可见，年龄超过40岁的女性，也是可以接种宫颈癌疫苗（HPV疫苗）的。可以在内地接种4价HPV疫苗或者去香港接种9价HPV疫苗。

1、40岁以上的女性，接种宫颈癌疫苗也是安全、有效的。4价宫颈癌疫苗在国内的3期临床试验对象为20-45岁女性，共有3000多人。其中20-26岁接种疫苗组有700多人，对照组700多人，27-45岁接种疫苗组有500多人，对照组500多人。观察6年以后，20-26岁组宫颈癌疫苗预防2级以上癌前病变的保护率是100%（癌前病变均发生在对照组）；27-45岁疫苗组的保护率也是100%（癌前病变均发生在对照组）。20-26岁疫苗组预防HPV（人乳头瘤病毒感染） 12个月持续感染的保护率是92%，27-45岁疫苗组的保护率是90%。可见，4价宫颈癌疫苗同样可以保护27-45岁组的女性，同样是有效的。

2、既往的研究发现，HPV疫苗接种后可诱导长期免疫应答，接种后至少可以保护10年，甚至更长的时间。

3、中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰” 分布，第一个高峰在“17-24岁”，第二个高峰在“40-44岁”。因此，40岁以上女性接种HPV疫苗同样有保护意义的。

4月，国家药监局有条件的批准HPV疫苗上市。截止目前，全球已有的HPV疫苗品种，包括2价、4价、9价疫苗国内都有供应。

　　九价HPV价疫苗内地上市，意味着你不用飞去香港打。但九价HPV疫苗适用16-26岁的女性。那么超过26岁了怎么办？

复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任吴小华指出，美国FDA和中国CDC建议接种这三种疫苗的年龄相近：针对9-14岁的女孩或男孩（男孩为四价和九价）；未感染HPV（且没有性生活）；14岁以下产生抗体的效果会更好，接种两针就可以。15-26岁这三种疫苗都可以接种，需要接种三针。

　　“超过26岁的女性，感染HPV病毒的可能性很高，疫苗能起到一些保护效果，但是性价比不高。美国的女性，如果超过26岁仍要打九价HPV疫苗，就要医生开处方。

　　超过了26岁的女性是可以接种四价疫苗，因为它适用20-45岁的女性。

　　提别提醒，就算接种了HPV疫苗，也不要完全放心，忽视了宫颈癌的筛查。研究显示，84.5%以上的宫颈癌是感染了HPV16和HPV18型病毒，目前二价和四价的疫苗，能防控84.5%的宫颈癌风险，九价疫苗可预防92.1%的宫颈癌风险。

　　这也说明，就算接种了HPV疫苗，也不能说完全不得宫颈癌，只是可能性少了很多。医生建议，女性最好每年都做宫颈癌的筛查，切不可因为接种了疫苗就轻视。

因为做好宫颈癌的筛查比打HPV疫苗重要得多。

接种了疫苗会不会感染上HPV病毒？

　　HPV疫苗是全世界第一个用来预防癌症的疫苗，人们第一次通过疫苗尝试消灭癌症。HPV疫苗的原理是利用HPV病毒上的一种特殊蛋白质外壳，激发人体免疫力。所以这款疫苗不是病毒，是蛋白，不具有病毒的功能，不会造成感染。

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