如果一个腰椎间盘突出老治不好，可能有以下的原因：

首先，要明确诊断有没有问题，只有腰痛，核磁检查和/或CT结果报告是腰椎间盘突出，就诊断为腰椎间盘突出，有时连“症”都没有，这样的诊断有问题，治疗效果好不到哪里去。

其次，诊断没有问题，治疗效果不好，这与治疗方法的选择有关。特别是有些病人早期一种办法治好了一段时间，以后就认准了这种方法，这是不对的。

再次，要看腰椎间盘突出有没有合并其他问题，椎管狭窄，腰椎滑脱，椎间不稳定，等等问题。这些往往比腰椎间盘突出还要严重。

腰椎间盘突出症的手术没有那么可怕，后遗症是手术治疗不了病情，一般都是长久的不当治疗，导致手术治疗不及时，再手术治疗也解决不了、遗留下来的问题。例如，神经压迫发展成神经损伤，完全性神经损伤就不能恢复，手术不手术都会有后遗症。

针对你的病情，现在需要有经验的医生给予你及时准确的判断，不要贻误时机。每一个治疗方法都有最佳治疗时间窗口，错过了时机必然影响疗效。

本人今年30岁，26得的腰间盘突出，从膨出一步步到突出。去年11月20踢球闪了腰导致外力把髓核挤出来。刚开始四天不会动，更不要站立走路，就没人帮助躺下就起不来。 我在家静养一个月，偶尔试过爬行，小燕飞但疼痛难忍，12月下旬开始推拿针灸牵引治疗，一直到2017年元旦。正常反映是左腿酸疼，下肢放射疼到脚踝。

2017年元月十日最终住院洛阳正骨医
院保守治疗（在准备住院期间我找了五个专家，分别是省级和国家级名老中医各两人，还有一位西医专家）其中三个大夫要求我手术做微创消融，我始终坚持再疼也不能手术，因为我身边确实有听说做完手术复发的和下肢瘫痪的病友（当然会有治疗好的，但我的朋友中都没有参与手术）

在正骨医院治疗中，每天两次牵引20kg重量，两次中药熏蒸，除了吃饭上厕所基本躺在床上，在这样治疗13天后，有我主治医师给我做了正骨复位（不做广告不说医生），这里的正骨复位特别疼，具体不阐述了，复位后72小时不能自行翻身，只能有护士来每过4-8小时来翻身一次。四天后出院也就是大年二十三北方小年出院。

出院后还是站立走路不行，坐着吃饭最多12分钟就开始疼痛必须疼下。年28机缘巧合听一位出租车司机说我们洛阳有个神医拔罐最多五次治疗椎间盘突出。我在家人反对情况下从年28开始第一次拔罐，回来后髋部得疼痛明显减轻，第二次腿上也减轻。大年三十早上家人看到我不疼就陪我第三次去拔罐。坦白说不是这个大夫我过年就别想站着过，只能在家躺着。

我现在症状是脚踝处还有不适感，左小腿下段到脚偶尔有麻木感觉，每天带腰围走路站立基本不碍事，可以正常工作。从我犯病到今天已经整整三个月，期间经历了好几次痛苦失望，尤其住院期间怀疑自己治不好有点抑郁感觉。到现在慢慢恢复。

当初几个大夫说我非到了手术地步时心里特别难受，最终靠拔罐治疗好（拔罐是次要，这个大夫自己配的药酒和手法按压真的我佩服，每天来这看病的人太多了，我不做推荐只阐述事实），现在听这个大夫的让我骑自行车每天，不要倒走，一定买腰围或者自己皮带能抽多紧要多紧。

每个患者病情不同，我是腰五骶一，当时我突出的把椎管都快堵死了，椎管狭窄还有一些下坠。所以因人而异，我更主张保守治疗，多躺硬床，扎腰围，烤灯没事就烤，腰带热敷，外出腰间贴暖宝宝，腰五骶一突出的可以恢复时骑自行车吧。各种膏药可以贴贴我贴了很多有一款不错，希望大家都可以保守治疗好，以后加强腰背肌肉骑车游泳引体向上这辈子就不再犯了！！！加油吧！！

新增：

这是我恢复情况，希望回答对你们有帮助。

本期医数嘉宾

北医三院骨科 姜亮主任 副教授

并不是有腰椎间盘突出，就一定要手术。腰椎间盘突出是衰老＋劳累的共同作用结果。并不是将腰椎间盘切除，就万事大吉了。因为衰老和劳累还将继续。医学发展还不能使人“返老还童”。所以治疗的目的是缓解症状，而非治疗衰老。

腰间盘突出的病因

腰部劳累主要来源于不正确的坐姿和工作习惯。因此久坐的职业易于患病，如办公室（会计、文秘、绘图、计算机）、开车或坐车、打麻将、玩电脑游戏。平卧时腰椎受力为1.0，站立位是1.5，而前倾坐位是2.5－－腰最累，而上下肢很轻松。

腰间盘突出的治疗方式

85%的患者保守治疗有效，仅仅15%的患者不断发展到需要手术的地步。

保守治疗中最重要的是卧床休息。但也最容易被忽视。常见的情况是在床上、沙发上“窝着”看电视、看书，结果是四肢休息了，腰部还在劳累。牵引、理疗、针灸、膏药等等，都可以部分缓解症状，但都治不了“衰老”和“劳累”。

腰椎间盘突出症的手术指征

1、足下垂（肌肉无力或者萎缩）；
2、马尾神经损伤（肛门周围麻木或者大小便功能障碍）
3、初次发作腰腿痛，保守治疗6个星期以上无效；
4、腰腿痛反复发作，严重影响工作生活。

目前世界上公认的切除方法是小切口的“开窗法”椎间盘切除，切口3～4cm。这也是北医三院常规开展的治疗方法。

微创手术是一个非常美好的理念，腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜的微创手术在外科广泛应用。微创能够顺利开展的前提条件是腹腔、胸腔、膀胱的潜在腔隙，便于照明、显露。

脊柱外科的微创手术临床上属于尝试、推广节段。目前在临床实践中问题颇多。1、骨骼肌肉紧密相连，缝隙很小，不便于腔镜的使用。2、手术中需要不断拍摄X线片定位。3、术野不如“小切口”手术直观。4、切口也需2cm。因为上述原因，脊柱微创手术在欧美虽有使用，但也是宣传远远多于实践。

对于腰椎间盘巨大突出、巨大骨赘或者椎间隙明显狭窄的患者首选小切口的“开窗法”椎间盘切除。

即便手术成功，术后的注意坐姿、勤活动、加强腰背肌锻炼也是极其重要的。否则复发率5～10%。

治疗腰间盘突出的方法不少，手术是其中的一种，具体哪种手术方式好，最重要的是选择对脊柱稳定性影响小的手术。

那么哪种手术才对脊柱稳定性影响小呢？

要结合影像检查+临床症状来判断，才能决定采用什么的手术以及什么样的治疗。再介绍腰间盘突出的治疗方法之前，先来了解腰间盘突出症是怎么来的。

人随着年纪的增大，脊柱也会老化。腰间盘突出症就是人老+过度劳累共同作用的结果。当然还有日常的不正确坐姿以及工作习惯，这样对脊柱也会伤害很大，导致腰间盘突出症。

并非所有的腰间盘突出症患者都需要手术，85%的患者会选择保守治疗，比如卧床休息。也可以做针灸、理疗、牵引等物理治疗。那么剩下的15%的患者则需要通过手术的治疗。这类患者一般是进行保守治疗无效，而且症状严重，已经严重影响到生活，比如出现大小便失禁，下肢无力且朝着严重的情况发展。那么这类的患者只有通过手术才能让自己的病情有所缓解。

那么应该选择何种手术呢？

脊柱融合术：这种手术适合那些严重关节退化，无法控制周边疼痛的腰间盘突出症的患者，脊椎的融合术会降低或者除去关节的动作，降低退化性椎间盘其他脱出的发生率。但是融合术会加速退化过程，造成临近脊椎椎关节活动过得，并改变整体脊椎力学。

椎板切除减压术：移除部分或整个椎板来解决椎管狭窄和脊椎神经压迫。比较适合有腰骨折脱位陷入椎管、或椎板陷入椎管的患者。可以帮助缓解症状，同时重获椎关节的活动性。

椎间盘突出微创术：通过微小的皮肤切口把突出的腰间盘髓核摘除。相对其他手术来讲优点为创伤较小、风险较小、康复较快。

至于选择什么手术，还是根据自身的病情来决定。建议听医生的话，制定一套适合自己的方案。

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年轻做小针刀和牵引，前提是必须找个有权威资质的公立甲级医院，切切不可进私立诊所，否则你会拿‘青春赌明天了＇我是深知求医路之艰难的，分享给病痛之人。但，同时损伤一部分人利益又要被黑了！

随着医学界的发展，治疗腰间盘突出的方法也变的多元化了。

首先，一定要提醒大家手术是有风险的，也不是所有腰突患者都适合做手术。

通常以下人群可以尝试手术：

1）保守治疗无效；

2）症状严重影响生活能力并且持续6周以上；

3）工作原因需要尽快返回岗位；

4）出现大小便失禁以及身体功能障碍；

5）下肢无力并且越来越严重。

在决定做手术后，到底要选哪一种手术呢？

在决定手术后可以选择对脊椎稳定性影响小的手术方法。

此外，并不是所有影像检查的异常发现都是有意义的，需要和临床症状结合起来判断是否需要进行治疗、进行什么样的治疗。

例如很多突友们拍的片子上会有多个椎间盘病变，但是产生症状的部位有可能只有一个椎间盘，所以手术时不必要做多关节手术，影响腰椎的稳定性。

在这里跟大家研究一下不同腰突手术的方法：

椎间盘突出微创术：通过微小的皮肤切口把突出的腰间盘髓核摘除。相对其他手术来讲优点为创伤较小、风险较小、康复较快。

椎板切除减压术：移除部分或整个椎板来解决椎管狭窄和脊椎神经压迫。比较适合有腰骨折脱位陷入椎管、或椎板陷入椎管的患者。可以帮助缓解症状，同时重获椎关节的活动性。

脊柱融合术：当患者呈现不稳定、严重的关节退化、或无法控制的周边疼痛，融合术比较合适。脊椎的融合术会降低或者除去关节的动作，降低退化性椎间盘其他脱出的发生率。但是融合术会加速退化过程，造成临近脊椎椎关节活动过得，并改变整体脊椎力学。

需要注意，手术也是有风险的，也会复发。

手术不是万能的，也是存在一定的复发率。并且二次手术的难度会更大。

其中2015年，一份关于腰突微创手术术后并发症的统计分析研究，发表在Neurosurgical focus期刊上，研究指出：

• 约0.5%~2%的腰突患者术后出现感染、血肿或其余手术切口问题。
  

• 约1%~3%的腰突患者术后出现神经根损伤、新的神经症状或神经症状加重，如：肢体无力、麻木、刺痛。
  

• 约4%~10%的腰突患者，症状无改善或术后出现新症状，需要二次手术。

数据来源：Shriver MF, et al. (2015). Lumbar microdiscectomy complication rates: A systematic review and meta-analysis. Neurosurgical Focus, 39(4): 1232–1241. DOI: 10.3171/2015.7.focus15281. Accessed October 15, 2015.

还有，对于腰突引起的腿麻、腿痛，如果没有到上述说的比较严重的程度，运动康复也不失为一种很好的方法。

比如：

第一、我们可以进行针对下肢腿麻，进行适当的神经拉伸运动，降低神经敏感性。如：屈体神经拉伸运动

要点：

• 端坐椅子上，双手握住并置于背后
  

• 尽量向前低头弯腰，伸直疼痛的腿
  

• 保持大腿和小腿伸直不动
  

• 以脚踝为支点上下转动拉伸脚掌
  

• 重复10次，回到起始位置
  

注意：

• 此运动为神经拉伸运动因此不可过度拉伸
  

• 每次拉伸不可超过10次
  

第二、适当进行深层肌肉强化运动，减少椎间盘的压力，减少症状。

第三、进行针对的肌肉拉伸运动，可帮助减少肌肉紧张对神经的压力，从而减轻症状。

更多运动，我会在下周三准备一次腰突讲座进行动作讲解。参与方式：

https://www.toutiao.com/a6517110562927673859/

腰椎间盘突出如果不是很严重可以通过日常保养不予治疗就可痊愈，目前，治疗腰椎间盘突出的治疗方法有许多，大致分为三大类：物理疗法、光电项目、微创介入，其中物理疗法包含：牵引、推拿、按摩、火罐、针灸和红外线、微波类，热、光、电、声等。

微创介入：利用激光和胶原酶相结合进行治疗，即用激光汽化椎间盘患处，胶原酶会软化椎间盘，继而椎间盘内窥镜，祛除压迫神经的髓核，根治病灶，还有就是开放性外科手术，切除压迫神经根的髓核。根据病情和环境对症治疗。

1、非手术治疗目的在于促使神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除神经根的压迫，使疼痛减轻或消退。①完全卧床休息，睡硬板床，可行针灸、理疗、推拿。②服镇痛剂对症治疗，如消炎痛25毫克，每日3次，口服。急性期可采用20%甘露醇250毫升加地塞米松5毫克静脉滴注，连用3～5天，目的是脱水消炎，加速水肿消退，解除压迫。③用布带骨盆牵引，重量7～10公斤，每日2～3次，每次1～2小时，3～4周内可望缓解。但孕妇合并高血压、心脏病的禁用。④硬脊膜外注射少量类固醇和麻醉药物，可抑制神经根局部的炎症反应，但注射技术必须绝对可靠。2、手术治疗对病程长、久治无效、反复发作或疑为中心性脱出者，椎间盘突出并有腰骶椎管狭窄者，可行髓核摘除术 。腰椎间盘突出自我保健操1、动髋：仰卧，先以右腿向脚的前方猛然一伸，同时髋部向右一摆。再做左腿。动作要协调而有力，两腿交替做二十至三十次。2、鱼跃：俯卧，两手放在腰部，把上身和两腿同时后伸抬起，做成弓状。注意膝部不要弯曲。尽量在这一姿势下维持一段时间，时间越长越好。3、昂胸：俯卧，用双手支撑床上，先从头部后仰开始，同时支撑手渐渐撑起而把胸部向上昂起，最后使劲后仰，力度达到腰部为止。平伏休息，重复五至十次。4、蹬腿：仰卧，尽量屈曲髋、膝关节，足背勾紧(背屈)。然后足跟用力向斜上方(约四十五度)蹬出后，将大小腿肌肉绷紧，放下还原。两腿交替做二十至六十次。

腰间盘突出是目前骨科比较常见的疾病之一，主要是由于腰间盘各个部分有不同的功能下降之后，在各种因素的作用之下突出了椎管内。临床症状主要就是腰部的疼痛，严重的可能会出现下肢的瘫痪。因此很多人都会选择及时的进行手术治疗。但是腰间盘突出的手术治疗多样，对于比较年轻的青壮年来说又该如何选择呢？

第一、尽量可以选择显微椎间盘摘除等微创外科技术使得手术对脊柱的损伤减少。要重点考虑的是年龄比较小的人，在以后的日常生活当中对于脊柱的功能要求还是比较大的，所以建议还是选择对脊柱稳定性影响比较少的手术。

第二、要充分的考虑到患者的病因与病情。如果椎间盘突出患者的椎板功能已经出现了严重的退化，并且腰椎的序列已经出现不稳定的状况，这个时候最好的还是采取即融合术。这类手术会造成手术部位邻近的椎关节活动过多没有限制，长期而往可能会对脊柱造成损伤。如的脊椎的稳定性尚且可以功能尚且还在，就可以优先考虑上述所说的椎间盘突出微创术。

第三、保守治疗。年龄小的椎间盘突出患者如果没有特别明显的症状，最好还是选择一些，例如针灸、理疗、脊柱牵引等物理治疗。

其实选择什么类型的手术最重要的还是要到正规医院当中接受系统的诊断之后，再在医生的建议之下选择最佳的方案。

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需要结合您的具体病情，腰椎核磁和平片检查结果，以及临床查体来判断，经保守治疗无效，可行手术治疗