如何抢救严重过敏性休克的人？

过敏性休克(Anaphylactic Shock)是外界某种抗原物质(药物、异种蛋白、蜂毒、血清等)与人体相应的抗体相互作用引起的全身性的即刻反应(立即过敏反应)，使血管极度扩张，各内脏器官广泛充血，水肿和渗出，导致静脉回流减少，使有效血循环量严重不足而发生的休克。

【病因】

引起过敏性休克常见病因：有药物、血浆或血清及其制品、食物、吸入物、昆虫蜇伤等。药物中以青霉素、局部麻醉药、含碘造影剂、含蛋白质药物等。个别病人，如接触蟑螂粪便、飞娥鳞毛、动物皮屑、油漆等。

【诊断要点】

(一)临床表现

过敏性休克有两大特点：一是有休克表现，即收缩期血压急剧下降至10.6/6.6kPa (80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦眬，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。

1.皮肤黏膜表现

皮肤潮红、瘙痒，继之以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿，此外鼻、眼、咽喉黏膜也可发生水肿。

2.呼吸道症状

由于喉头、气管和肺间质水肿，支气管痉挛，出现喉头堵塞感、声音嘶哑、胸闷、气急、喘鸣，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，紫绀，严重可因窒息而死亡。

3.循环系统症状

病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、紫绀、血压迅速下降致休克，少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。

4.消化系统症状

腹痛、恶心、呕吐或腹泻，严重者发生大小便失禁。

5.神经系统症状

失语、抽搐、四肢麻木;意识障碍甚至昏迷。

(二)实验室检查

血清IgE测定，血生化、肾功能检查等均可出现异常。

(三)诊断标准

1.有过敏原接触史(包括注射、口服、体表和空气接触等)。

2.急发型

在接触过敏原后，多数即刻出现休克的临床表现，约占80%～90%，来势凶猛，预后较差，多见于药物注射、昆虫蜇伤或抗原吸入接触后半小时内。

3.缓发型

休克出现于过敏源接触后半小时以上，长者可达24h以上，约占10%～20%。多见于服药过敏、食物或接触过敏。此型病情相对较轻，预后亦较好。

(四)鉴别诊断

1.注射后血管性晕厥

又称迷走血管性晕厥，多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。血压虽偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。

2.低血糖性晕厥

多发生于饥饿或劳累之后，多发于女性，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解。既往可有类似发作史。

3.血管性水肿

是一种遗传性疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家族史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。

【急救与治疗】

(一)病因治疗

(1)与过敏原脱离接触;

(2)清除引起过敏反应的物质;

(3)切断或干扰过敏反应发生或发展的环节。

(二)一般治疗

(1)平卧或头低足高位，注意保暖，就地抢救，不宜搬动，立即建立两条静脉通道。

(2)立即给予0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下或肌注，小儿每次0.02～0.025ml/kg。

本药能通过β-受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α-受体效应使外周小血管收缩。它还有能对抗部分I型变态反应的介质释放，因此，是抢救本病的首选药物。立即肌注0.1%肾上腺素0.5ml，大多数患者可迅速获效。如注射后5min效果不佳，可根据病情每5～10min重复注射0.2～0.3ml，直至取得满意疗效或出现心动过速为止。如病情仍有反复发作，亦可给肾上腺素1～2ml加入5%葡萄糖液250ml，缓慢静滴，直至病情稳定。肾上腺素易致心律失常，故一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注。若心跳停止，可用0.1%肾上腺素1ml或心内三联针直接作心内注射，并胸外心脏按压。

3.吸氧，保持呼吸道通畅

如有喉头水肿，支气管痉挛者，可用氨茶碱0.2～0.5g或克喘定250mg加入10%～50%葡萄糖液20～40ml缓慢静注。有窒息者，气管内插管行人工呼吸。

4.肾上腺皮质激素

本药有稳定细胞内溶酶体，减少免疫反应活性介质释放，减轻活性介质对靶组织的作用，并有抗支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。常用：地塞米松10～20mg静注或氢化可的松200～500mg加5%～10%葡萄糖液500ml静滴。

5.补充血容量

宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给500～1000ml，输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般24h可给予3000～4000ml，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量。

6.抗组胺药物

异丙嗪25～50mg肌注或静滴。也可用10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静注。患者情况允许也可口服苯海拉明或异丙嗪，分别为50mg与25～50mg每日3次。

7.升压药的应用

经上述处理后，血压仍低者，可用升压药间羟胺或多巴胺等。

8.防止并发症

喉头水肿、肺水肿、脑水肿、心脏停搏或代谢性酸中毒等。

9.针刺疗法

可针刺双侧内关、合谷及人中穴。

10.特殊治疗

如青霉素过敏反应可于原来注射青霉素部位注射青霉素酶80万U，链霉素过敏反应用10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静滴。

过敏非常常见，可能每个人都经历过或者将要经历；过敏性休克比较少见，可是很多时候会带来致命的伤害。

曾经，有一个我熟悉的老主任给一个患者鼻咽部检查。患者怕疼，老主任给患者喷了丁卡因表面麻醉，喷完丁卡因麻醉药后患者立刻出现说不出话，呼吸困难，倒地抽搐，心跳停止。出现这种情况时，把老主任吓坏了，他立刻呼救，打电话求救，然后才开始给患者做心肺复苏。虽然该患者经过艰难的抢救后恢复心跳，但是因为长时间脑缺氧，该患者最后成了植物人。这真的是一个血的教训。

过敏性休克我听过很过非常恐怖的故事，一个青霉素过敏的患者去医院看病，赶在医生下班找到医生，医生看完病后脱下衣服抖抖了，患者突然倒地，心跳呼吸停止。虽然努力抢救，但是也没有挽救到患者的性命。事后调查才知道患者青霉素过敏，而当事医生身上打碎过一支青霉素粉针。抖动衣服时青霉素粉被患者吸入体内导致过敏性休克死亡。

那过敏休克到底要怎么抢救？

1. 脱离过敏源，只要知道明确的过敏原就要立刻脱离过敏原，不明确过敏原时要脱离可疑过敏原。不过很多时候并不知道什么过敏，很多时候过敏原都是一次性进入体内。脱离过敏原说的容易，但不容易做到。
   

2. 最快的速度注射肾上腺素，根据实际情况处理。有静脉通道可以快速静脉注射肾上腺素，没有静脉通道可疑肌肉注射，如果没有注射器等可以直接把肾上腺素倒入鼻腔。鼻腔有丰富的血管可以快速的吸收肾上腺素，从而达到给药目的。特别强调，肾上腺素是过敏性休克最有效的抢救办法，如果没有肾上腺其他抢救办法大多只能增加抢救的时间。

3. 如果医院内，积极的对症治疗，吸氧，呼救，转移，继续相关生命支持。如果在医院外，大家能做的就是心肺复苏，就近转移到医疗机构，转移过程中一定要持续心肺复苏，为患者延长救治时间。

4. 过敏性休克对普通老百姓来说是非常难处理，甚至可以说根本没办法处理。不过有过敏史的患者去医院看病时，一定要跟医护人员说清楚自己的过敏史，特别出现过过敏性休克患者一定要把过敏原告诉医护人员，这样可以预防再次发生严重过敏。并不是每次过敏性休克都能从鬼门关拉回来。

这是以前听过的一个故事了，一个男友和刚吃过花生的女友接过吻就突然死了，死因是对花生的严重过敏导致喉头水肿。我们可能感觉夸张又离奇！但是这种严重过敏反应在临床也很可见，我在妇科见过因为输卵管不通做碘造影结果过敏死亡的。

常见的过敏性休克源有花生、鱼、坚果、牛奶、鸡蛋、抗生素、非甾体类抗炎药、放射造影剂、血制品。这种过敏常常是致命的，可以快速导致喉头水肿、循环衰竭而亡。每年的死亡人数在15-20/10万人次。

一般对严重过敏性休克的抢救是这样的，远离过敏源，检测血压、检查脉搏、检查呼吸。开放气道、保证呼吸道通畅、吸氧，立即注射肾上腺素，心跳呼吸停止立即心肺复苏。肌注或静脉推注地塞米松。用多巴胺升压。使用异丙嗪等脱敏药物。由于外周血管扩张、血容量不足，应快速补液，促进脱敏药物的排泄。

过敏性休克的急救措施有哪些

过敏性休克的急救措施有远离过敏原，快速补液，以及注射肾上腺素、糖皮质激素、升压药、抗过敏药等药物治疗，必要时需进行心肺复苏。

一旦发生过敏性休克必须争分夺秒、迅速及时进行抢救。立即避免接触致敏物，如果对药物过敏则必须立刻停药，检查脉搏，监测血压，保持呼吸道的通畅并吸氧，根据情况立即予快速补液、注射肾上腺素、糖皮质激素、升压药、抗过敏药等，尤其是肾上腺素为第一首选，血压常能够及时恢复。如出现心跳呼吸停止应立即进行心肺复苏。

本内容由中国医学科学院北京协和医院 急诊科 副主任医师 徐胜勇审核

点这里，查看医生回答详情