小孩子喘是什么原因？

婴幼儿的喘息是呼吸科的常见的症状。首先来明确一下喘息的定义。

喘息是由各种原因引起的气道狭窄，气流进出气道不畅所致，造成气道狭窄的原因有很多，气道炎症、气道内阻塞、气道外压均可引起喘息。

我们临床上常见的引起喘息的疾病有：

1、呼吸道感染最常见。①毛细支气管炎：多见于婴幼儿，冬春季多发，多由呼吸道合胞病毒感染所致。以阵发性喘息为主要症状，晨起及夜间明显，病程约7～10天，预后多良好。②腺病毒肺炎：多发生于婴幼儿起病急，多突然高热，热程较长，常在发病4～6天出现呼吸困难，喘憋明显。腺病毒很凶险，重症者可能遗留细支气管炎等后遗症。③喘息性支气管炎：由细菌或病毒感染引起，以阵发性喘息为主要症状，预后多良好，也有部分发展为哮喘。

2、支气管异物：常见于婴幼儿，有异物呛咳史，常有剧烈呛咳，伴喘息，给予雾止喘治疗无好转。

3、支气管哮喘：反复发作的喘息，一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，发作时双肺闻及喘鸣音。给予支气管扩张剂治疗有效。这样的患儿多有特应性体质，如湿疹。如明确诊断。需给予长期正规治疗。

4、先天性的发育异常：如气道狭窄，软化分支异常等。

引起小儿喘息的因素很多，如果小孩出现喘息症状，建议当地就医，明确其喘息原因，对症治疗。ZXY

所谓小儿的喘，就是呼吸道发生狭窄气流经过狭窄的地方而发出的声音，叫做喘息或者喘鸣。

发生小儿喘的原因常见

1、急性喉炎 突然宝宝发生声音嘶哑，伴有犬吠样咳嗽，同时伴有气流经过水肿喉头发出喘息声音。

2、毛细支气管炎 是呼吸道合胞病毒感染，伴有小气道痰液堵塞，呼吸时费力而喘鸣。

3、喘息性支气管炎 往往反复2次以上咳嗽伴有喘息，伴有或者不伴有发烧，经过雾化吸入治疗明显有效。

4、支气管哮喘 典型的支气管哮喘，反复发作3次以上，伴有典型的喘鸣音，需要规范哮喘治疗，喘鸣音消失，咳嗽也减少，但容易遇到诱因而再发作。

5、支气管异物 孩子突然呛咳，发生喘息，既往没有类似病史，警惕孩子支气管异物，通过支气管镜及时取出，否则后果不堪设想。

总之，孩子突然发生咳嗽喘息，需要仔细分布，并通过体检和辅助检查，明确病因，非常关键，同时给予及时处理和治疗。

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柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。有关儿科专业咨询请来好大夫在线找柯友建主任。

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您好！您说的症状符合中医治疗“喘”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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喘是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征，可见于多种慢性疾病的过程中，严重者每致喘脱。若喘作时喉中哮鸣有声，则可归属哮证范畴。

喘历来病名繁多，仅《内经》即有“喘满”、“喘呼”、“上气”、“极息”、“肩息”等多种名称。隋代巢元方称其为“逆喘”，唐代王焘称其为“奔喘”，宋代《普济本事方》及金代《儒门事亲》称其为“肥气”、“肺䐜”。以上病名虽然不同，但其描述的症状皆属喘证范围。《内经》论述喘证的内容较多，《灵枢·五阅五使》曰：　“肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》曰：　“肺高则上气肩息咳。”《素问·大奇论》曰：　“肺之壅，喘而两月去满。”喘息、鼻张、肩息均是指喘证发作时轻重不同的临床表现，其中以喘息为轻，鼻张、肩息则重，并提示病变主脏在肺。对喘证的病因，认识到有外感和内伤、邪实与正虚的不同。如《灵枢·五邪》曰“邪在肺，则病皮肤痛、寒热、上气喘、汗出、喘动肩背”;《灵枢·本神》曰“肺气虚……实则喘喝，胸盈仰息”等均指外感致喘，属于邪实之证。《素问·玉机真脏论》曰：　“秋脉……不及则令人喘。”《素问·举痛论》曰“劳则喘息汗出”，此指内伤致喘。《素问·经脉别论》曰：　“有所坠恐，喘出于肝，淫气害脾;有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心;渡水跌仆，喘出于肾与骨……”提示喘虽然以肺为主，但可涉及肾、心、肝、脾等脏。《三因极一病证方论·喘》概括地认为：　“夫五脏皆有上气喘咳，但肺为五脏华盖，百脉取气于肺，喘即动气，故以肺为主。”汉代张仲景《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》专篇中说“上气”即指气喘肩息，不能平卧的证候，所提出的射干麻黄汤、越婢汤、小青龙加石膏汤等治喘方剂沿用至今。金元以后，充实了内伤致喘学说，认识到七情所伤、饱食运动、脏气不和、呼吸不得宣畅而发为喘急，亦有脾肾俱虚、体弱之人，皆能发喘。明代《症因脉治·喘》曰：　“气虚喘逆之因，或本元素虚，或大病后，大劳后，失于调养，元气大伤。或饱后举重，或饥时用力，或号呼叫喊，伤损脏腑而喘作矣。”《景岳全书》把喘证归纳为虚实两大类：　“实喘者有邪，邪气实也;虚喘者无邪，元气虚也。”它概括了辨证纲领。《类证治裁·喘证》认为“实喘则在肺，虚喘责在肾”;“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则。这些论点完整指出了八纲结合脏腑辨证论治的整体观在临床应用中具有重要意义。

对于喘证与哮证的区别，明代虞抟在《医学正传·哮喘篇》中作了明确的区分：　“哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能卧息者谓之喘。”吴云峰在《证治心得》中进一步明辨了哮与喘：　“哮与喘微有不同，其证之轻重缓急，亦微各有异。盖哮证多兼有喘，而喘有不兼哮者;哮以声响言，喘以气息言。喘促而喉中如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”因喘未必兼哮，而哮必兼喘，故哮证又以哮喘称之。

【病因病机】

喘证的成因虽然很多，但概要而言，不外乎外感与内伤两方面。外感为六淫侵袭;内伤可由饮食、情志、劳欲、久病所致。有邪者为实，因邪壅与肺，宣降失司;无邪者为虚，因肺不主气，肾不纳气所致。

一、病因

1.外邪侵袭

外感风寒或风热之邪，壅遏于肺，肺气不得宣降，上逆作喘。

2.饮食不当

恣食生冷、肥甘或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气，气逆而喘。

3.情志不调

悲忧伤肺，肺气痹阻，郁怒伤肝，肝气上逆于肺，惊恐伤及心肾，气机逆乱，均可使肺气升降失常，升多降少，气逆作喘。

4.劳欲久病

慢性咳嗽、肺痨等肺系疾病，久病肺虚及肾而致喘;劳欲伤肾，精气内夺，根本不固，不能助肺纳气而致喘。

二、病机

1.外邪干肺，肺失宣降

重感风寒，邪袭于肺，肺卫为邪所伤，外则郁闭皮毛，内则壅遏肺气，肺气不得宣畅，气机升降失常，上逆而致喘咳气急、胸闷。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，故见恶寒发热、头痛、苔薄、脉浮紧等。若表寒未解，内已化热，或肺中素有郁热，寒邪外来，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而喘，并见息粗、鼻煽、胸部胀痛。肺蕴痰热，失于清肃，故咳痰稠黏不爽，热为寒郁，不得外泄，故见形寒、发热、烦闷、身痛。有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，舌质红，脉浮数则为表寒肺热夹杂之象。

2.痰邪壅肺，升降不利

饮食不当，脾失健运，痰浊内生，上壅于肺，肺气失降，气逆而致喘，胸满闷窒，甚则胸盈仰息，痰白黏腻。痰湿蕴中，肺胃不和，则见呕恶、纳呆、苔厚腻、脉滑。若湿痰郁久化热，肺火素盛，痰受热蒸，痰火交阻，肺失清肃，则肺气上逆亦可致喘，并见胸痛、痰黄或血痰、烦热、渴饮、咽干、面红、苔黄腻、脉滑数等痰热之候。

3.肝气犯肺，肺气郁闭

情志所伤，肝气冲逆犯肺，肺气郁闭，升降失常，升多降少，而突发呼吸短促，气憋胸闷，咽中如窒，每因情志刺激而诱发;肝肺络气不和，故有胸痛;心肝气郁，心神失宁，则见失眠、心悸;脉弦为肝郁之候。

4.肺肾两虚，出纳失常

肺为气之主，司呼吸，久病肺虚，气失所主，而致短气喘促、气怯声低;肺气不足，故咳声低弱;气不化津，津聚为痰，则痰吐稀白;肺虚卫外不固，则自汗、畏风;肺阴不足，虚火上炎，则可见呛咳痰少、烦热口干、咽喉不利、面部潮红;舌淡红或苔剥，脉软弱或细数，为肺之气阴不足之候。肾为气之根，主摄纳，劳欲伤肾，精气内夺，或肺虚及肾，肾元亏虚，气失摄纳，气不归原，阴阳不相接续，气逆入肺，入少出多，而致呼多吸少，气不得续，动则喘甚;肾虚精气耗损，故形瘦神疲;阳虚气不化水，则跗肿;肾阳虚衰，卫阳不固，津液外泄，则汗出;阳气不能温养于外，则肢冷、面青;舌淡白或黑润、脉微细或沉弱，为肾阳虚衰之征。若真阳衰竭，阴不敛阳，虚阳上越，则见面红、烦躁、咽干、足冷、汗出如油;舌红少津，脉细数，为肾阴亏耗之候。本证严重阶段，不但肺肾俱虚，且在孤阳欲脱之时，多影响及心。在病理情况下，肺肾俱虚，则心气、心阳亦同时衰竭，心阳亏虚不能鼓动血脉运行，血行瘀滞可见面唇、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱、亡阳亡阴之危候。

总之，本病病位在肺，与肾关系密切，并涉及肝、脾、心诸脏。病机关键在于气机升降出纳失常。病理性质有虚实之分，实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致。虚喘责之肺肾两脏，因精气不足、气阴亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以肾虚为主。病情错杂者每可下虚上实并见，多为慢性喘咳，肺肾虚弱，肾不纳气(下虚)，复感外邪，壅阻肺气(上实)所致。但在病情发展的不同阶段，虚实之间有所侧重，或互相转化。如肺虚不能主气，出现气短难续。若肺病及脾，子盗母气，则脾气亦虚，脾虚失运，聚湿生痰，上渍于肺，肺气壅塞，气津失布，血行不利，可形成痰浊血瘀，此时病机以邪实为主，或邪实正虚互见。若迁延不愈，累及于肾，则呈现肾失摄纳，痰瘀伏肺之候。若阳气虚衰，水无所主，则水邪泛滥，上凌心肺。

【类证鉴别】

临证之际，当与哮、气短相鉴别。

1.喘与哮

两者都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

2.喘与气短

两者都有呼吸异常，气息短促，胸闷不畅。喘证以气粗声高，张口抬肩，摇身撷肚，甚至不能平卧为特征。短气呼吸虽数，但浅促微弱，不能接续，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。短气往往是喘证之渐。

3.实喘与虚喘

喘证应当首辨虚实，从呼吸、声音、脉象、病势缓急等方面辨别：实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗，声音高大，伴有痰鸣咳嗽，脉象数而有力，病势骤急;虚喘气息短促难续，深吸为快，气怯，声音低微，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳即甚。其次，实喘应辨外感内伤，外感者起病急，病程短，多有表证;内伤者病程较长，反复发作，外无表证。其次，虚喘应辨病变脏器，肺虚者操劳后气短而喘，伴面色白、自汗、易感冒;肾虚者静息时也有气喘息促、动则更甚，伴面色苍白或颧红、怕冷或烦热、腰膝酸软。心气(阳)虚者喘息持续不已，伴心悸、浮肿、紫绀、颈静脉怒张、脉结代。

【临证经验】

一、喘证辨治经验

喘证病机总体不离本虚标实四字，痰、瘀、水为标，肺、脾、肾虚为本。初期脾虚生痰，痰饮蕴肺，咳而兼喘，治以健脾燥湿，化痰平喘;慢性迁延，肺失治节，由气及血，发展为痰凝气滞血瘀，喘急加重，伴面青唇暗，治当活血平喘;久喘及肾，肾虚不纳，表现为气急气喘加重，伴腰酸乏力，治当纳气平喘;脾虚不运，肾失开合，肺失通调，致水湿泛滥，喘而兼肿，治当利水平喘;久病肝郁，久喘伤津，喘而口干口苦，寐差多梦，是木火刑金，肝火犯肺，治当清肝平喘;久病迁延，肝郁脾虚，肺实肾亏，寒热虚实错杂，当温清补泻随证治之。

1.化痰平喘，肺脾同治

因痰阻气逆而气急气喘，肺虽是贮痰之器，脾却为生痰之源，痰量多色白，面色白，怕冷，便溏，苔腻者，治当健脾燥湿，化痰平喘，常用半夏、陈皮、厚朴、苍术、瓜蒌、薤白、竹茹、桔梗、海浮石、鹅管石等。若痰热壅盛，痰多，色黄或白而黏稠，气急气喘，治宜清热化痰平喘，药用黄芩、连翘、芦根、百部、桑白皮、冬瓜仁、瓜蒌仁，甚则鱼腥草、蚤休、开金锁、夏枯草、六月雪等。

临床观察并总结了55例慢支的临床治疗效果，其中并发肺气肿者33例，均有较长时间的咳嗽史，主要症状为咳嗽、咳痰、气急，脉象多见滑、弦、沉、濡，舌苔以白腻为主，26例肺功能检查示第一秒时间肺活量平均为43%，中段流速平均589ml/s，横膈运动3cm左右。治疗以健脾燥湿为基础，气急加麻黄、苏子，痰多加南星、杏仁，胸闷胸痛加瓜蒌、枳实，失眠加远志、夜交藤，服药后随访41例，咳喘症状大多在一周左右得到改善，腻苔渐退，复查肺功能13例，第一秒时间肺活量平均增加5%，中段流速平均增加223ml/s，5例横膈运动复查，平均增加1cm。

2.活血化瘀，开肺平喘

反复咳喘，肺气胀满，肺失治节，气滞血瘀，肺泡膨胀，弹性减弱，内压增高，微血管受挤闭塞断流，血管床减少，肺动脉压增高，肺循环阻力增大，气道发生塌陷和重建，必然导致血郁血瘀，临床常见面色晦暗紫疳、唇青舌暗等瘀血症状。活血化瘀，增加肺循环，改善肺通气/血流比，提高气体弥散功能，可以缓解咳喘，改善症状，提高生活质量。先生自拟川芎平喘合剂，药用川芎、石菖蒲、赤芍、白芍、黄荆子、胡颓叶、辛夷、细辛等，可酌加郁金、丹参、川楝子、延胡索化瘀平喘。实验研究表明川芎平喘合剂能拮抗由组胺和乙酰胆碱所介导的支气管平滑肌痉挛，降低血浆血栓烷水平。临床观察也发现川芎平喘合剂能降低血浆血栓烷，用药后患者咳、喘、痰、哮鸣音等临床症状明显改善，肺功能检查显示第一秒用力呼气量占用肺活量百分比明显提高。进一步的临床研究发现川芎平喘合剂能提高肺心病失代偿期患者血清一氧化碳，降低血清内皮素含量，明显改善肺动脉高压、心排血量和心脏指数，表明川芎平喘合剂能调节机体血清一氧化碳和内皮素的平衡，降低肺动脉高压，改善心功能，缓解咳喘等临床症状，提高临床疗效。

3.利水平喘，三焦同治

久病咳喘，肺失通调，脾失健运，肾失开合，致水湿泛滥，见下肢甚至全身水肿。先生认为肉眼可见的皮下水肿的同时往往肺组织也存在水肿，肺组织的水肿影响通气和换气，导致气急气喘加重，治当宣肺、健脾、温肾，肺脾肾三脏并治以利水消肿平喘。

先生用宣肺利水治疗伴有浮肿的阻塞性肺气肿30例，药用炙麻黄、桂枝、白芍、射干、细辛、款冬、巴戟天、补骨脂、茯苓、陈葫芦、防己、车前草。畏寒明显者加附子;热重去桂枝、细辛，加黄芩，芦根;顽痰不畅加海浮石、平地木;高血压者去麻黄、巴戟天，加黄荆子、杜仲，治疗后，咳、痰、喘、肿四个主症明显改善，总有效率达96.7%，肺功能改变不大，动脉血气分析发现氧分压有所提高，而肺泡-动脉氧分压差显著降低，表明随着皮下水肿的消除，肺部的充血水肿也随之改善，气体交换效率提高，所以临床症状咳、痰、喘也明显改善。

4.清肝通腑，宁神平喘

久病肝郁，肝郁化热，内热兼喘，重伤津液。临床可见消瘦面红，咽痒而咳，痰少而黏，不易咳出，气喘气急，口干口苦，潮热汗出，寐差便干，舌红苔剥少津，脉细数。木火刑金，治当清肝平喘，药用柴胡、前胡、青皮、陈皮、白芍、赤芍、芦根、白茅根、丹皮、地骨皮、桑白皮、酸枣仁、淮小麦、炙甘草等。肝火炽盛，灼伤津液，无水行舟，便干便艰者，宜养阴生津，润肠通便，所谓釜底抽薪，常用北沙参、天冬、麦冬、玉竹养阴生津，柏子仁、瓜蒌仁润肠通便，枳壳、枳实行气通腑，腑气通，肝火清，肺气降，咳喘易平，又所谓肺与大肠相表里。

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝郁脾虚，常见易激动、面白消瘦、寐差、肢冷、便溏等症，清热化痰的药物又多败胃，先生于此非常重视甘平以益脾气。甘麦大枣汤是先生常用的实脾之剂，甘草甘平，小麦甘凉，大枣甘温，甘以补脾之虚，缓肝之急，正所谓 “肝苦急，急食甘以缓之”。脾虚纳差便溏明显，加山药、秫米、神曲、山楂、谷芽、麦芽，秫米且能安神。

5.补虚平喘，肺肾同治

慢阻肺早期以肺虚为主，后期气急气喘加重，为肾虚不纳。先生通过临床观察认为慢阻肺发展到肺气肿阶段，是肺肾两虚，以肾虚为主。缓解期，咳痰症状缓解，苔不腻，以正虚为主，治疗当补肾纳气平喘。伴怕冷，畏寒，四肢不温，舌淡，为肾阳不足，可加杜仲、狗脊、补骨脂、川断;伴消瘦，口干，潮热，烦躁，舌红，是肾阴亏虚，可加黄精、女贞子、墨旱莲、桑椹子、何首乌。

先生临床观察68例慢阻肺，培补肺肾治疗48例，对照治疗20例。表现为久咳短气，声怯疲乏，痰涎白沫，面色㿠白之肺气虚者23例，自拟三参养肺汤，药用太子参、玄参、款冬、胡颓叶、黄芪皮、车前草、黄芩、海蛤壳、海藻、地龙、苍耳子、沙参;表现为动则气促，胸闷腰酸，四肢不温，耳鸣腿软，夜尿清长，舌暗紫，脉虚之肾虚者25例，自拟三桑肾气汤，药用桑椹、桑白皮、桑寄生、五味子、黄精、补骨脂、平地木、功劳叶、鹅管石、苏梗、防己、昆布。对照组寒喘用小青龙汤，热喘用定喘汤，咳剧加蚤休、江剪刀草、车前草，痰多加海浮石、桔梗、竹茹，喘甚加射干、胡颓叶、鹅管石，不用培补肺肾的药物。结果培补脾肾治疗后，咳、痰、喘三项临床症状的改善明显优于不用培补脾肾的对照组，α1抗胰蛋白酶(α1-AT)显著增高，而对照组治疗前后增高不明显。

先生用补肾法合保肺功治疗慢阻肺30例，均有咳嗽、气急表现，气急程度均在Ⅰ级以上，登楼、平地步行、生活起居、静息状态均有气急，横膈运动幅度右侧平均2.1cm，左侧2.77cm，肺功能检查示潮气量平均497.8ml，呼吸频率19.5次/分，残气占肺总量百分比59.88%，最大通气量占预计值40.25%。症见气逆喘息，耳鸣目眩，心悸少寐，或五心烦热，盗汗颧红，腰酸遗精，脉细弦，舌红剥等肾阴虚者，治以保肺1号片，药用首乌、女贞子、龟板、熟地、桑椹、当归、陈皮;症见动则气急，畏寒，夜尿频而清长，面色㿠白，无神，脉沉细，舌淡胖或青紫等肾阳虚者，治以保肺2号，药用熟地、五味子、巴戟天、淫羊藿、仙茅、蛇床子、大茴香;肾阴阳两虚者，药用补骨脂、核桃肉、菟丝子、杜仲、川断、熟地、覆盆子、当归、甘草，服药的同时，结合保肺功做呼吸锻炼。治疗3个月后，气急明显改善，横膈运动幅度显著增大，右侧3.79cm，左侧4.9cm，肺功能检查潮气量显著增加，平均643.4ml，残气量占肺总量百分比显著降低为53.22%，最大通气量占预计值的44.37%，半年至一年后随访的10例患者中，横膈运动幅度为右侧3.1cm，左侧5.05cm，潮气量543.3ml，呼吸频率16次/分，残气量占肺总量百分比为58.03%，最大通气量占预计值的46.03%。

二、“喘肿”辨治经验

1.治疗“喘肿”四法

“喘肿”就是气喘和肢体面目浮肿同时兼见。多见于慢性阻塞性肺气肿后期和肺心病。先生根据多年临证经验总结出治疗“喘肿”四法：

(1)宣肺通阳利水法：适应于咳喘日久，症见面浮怕风、痰多清稀者。用小青龙汤加减，以散寒而宣通肺气;再加利水活血之剂使水气随汗而出，从尿而下，从而肺叶轻清，喘促平息，浮肿消退。习用的药物有炙麻黄、川桂枝、赤芍药、白芍药、细辛、嫩射干、胡颓叶、陈葫芦、车前草、防己、生甘草、石菖蒲、平地木、赤小豆、猪苓、茯苓、全当归等。 如治顾某，女，47岁。1995年开始感冒后咳嗽半年不愈。此后每逢冬春及季节交替便咳嗽不止。近来受凉后咳嗽月余，痰多色白清稀，伴气急乏力，晨起喘促尤显，并见面浮怕风，苔薄，脉浮细。听诊：两肺呼吸音低。证属风寒束肺，水饮停聚。拟祛风散寒，宣肺利水。处方：炙麻黄9g，桂枝6g，赤白芍(各)18g，细辛4.5g，嫩射干9g，胡颓叶12g，陈葫芦30g，车前草18g，防己9g，生甘草9g，石菖蒲9g，平地木30g，赤小豆12g，猪茯苓(各)l8g，全当归12g。7帖后，浮肿略退，喘促减轻，痰量减少。再拟前方加女贞子、补骨脂补肾纳气，服7帖而喘肿缓解。

(2)温阳化饮利水法：适应于久喘气促伴面浮肢肿、畏寒怕冷、尤见背部冷如水洗者。因久咳久喘出现怕冷、浮肿乃阳气衰微无以气化，用温阳法助气化、化痰饮、消水气可达平喘消肿之功。对呼吸系统疾病来说，喘肿的症候往往是由于肺气肿、肺心等疾病所引起的，所以治法也常涉及多脏器。习用的药物有熟附片、川桂枝、赤芍药、白芍药、细辛、嫩射干、胡颓叶、青皮、陈皮、姜半夏、姜竹茹、车前草、猪苓、茯苓、防己、鹅管石、淫羊藿、川芎、石菖蒲等。如治李某，男，63岁。有慢性咳、痰、喘史近20年。近来时有面浮肢肿，咳嗽，喘息，痰不多，动则气促，背部怕冷，出汗，苔薄脉沉。听诊两肺干啰音。证属肾阳不振，水饮内停。治拟温阳利水。处方：熟附片9g，川桂枝6g，赤白芍(各)18g，细辛4.5g，嫩射干12g，胡颓叶12g，青陈皮(各)9g，半夏9g，姜竹茹9g，车前草12g，猪茯苓(各)18g，防己9g，鹅管石30g，仙灵脾12g，石菖蒲9g。服药两周后咳嗽、喘息明显好转，浮肿亦尽退，干啰音消失。再拟培补脾肾法以善其后。

(3)疏肝清肺利水法：适应于咳嗽而喘，胸闷气急，心烦口苦，痰黄而黏，面红略浮，大便干结者。先生指出，气机不畅可影响肺的宣肃功能而使水饮停聚，上逆为喘，外壅为肿，且气机不畅容易郁而化火。方用大柴胡汤加减，以疏肝清肺理气化饮，再合活血利水法则喘肿得以缓解。习用的药物有柴胡、前胡、赤芍药、白芍药、平地木、青皮、陈皮、姜竹茹、姜半夏、六月雪、瓜蒌仁、枳壳、枳实、车前草、防己、猪苓、茯苓、黄芩等。如治吴某，男，60岁。慢性咳、痰、喘史十余年，冬季、早春易发。刻诊：咳嗽而喘，胸闷气急，心烦口苦，痰黄黏，面潮红略有浮肿，大便干结，苔黄腻，脉弦。证属肝郁化火，肺热炽盛。治拟疏肝清肺利水。处方：柴前胡(各)9g，赤白芍(各)18g，平地木18g，青陈皮(各)9g，瓜蒌仁12g，枳壳实(各)12g，车前草18g，防己9g，猪茯苓(各)18g，黄芩18g。7帖后，咳喘明显缓解，面浮尽退。再拟柔肝清肺、培补脾肾剂以巩固疗效。

(4)健脾纳肾法：适应于咳而微喘，动则气促，痰不多，下肢浮肿，乏力腰酸者。脾主运化乃制水之主，肾主气化为治水之本。用健脾利水、补气纳肾之法使喘平肿退，属“喘肿”的治疗方法之一。习用的药物有黄芪、苍术、白术、防风、青皮、陈皮、杜仲、赤芍药、白芍药、桑叶、桑白皮、桑椹子、桑寄生、猪苓、茯苓、防己、女贞子、淫羊藿等。 如治李某，男，59岁。喘息型支气管炎史6年。刻下：咳嗽，稍喘，动则气急，痰不多，时而腿肿，大便日行，乏力腰酸，苔薄白，脉沉细。听诊两肺呼吸音低。证属脾肾亏虚，水饮内停。治拟健脾纳肾，利水化饮。处方：黄芪15g，苍白术(各)9g，防风15g，青陈皮(各)9g，赤白芍(各)18g，猪茯苓(各)18g，防己9g，车前草18g，杜仲12g，女贞子12g，仙灵脾9g。服药7帖后，咳喘缓解，腿肿已退。再以前方去车前草、防己，猪茯苓改各12g，14帖巩固疗效。

2.治“喘肿”特色举隅

(1)溯本求源识病机：中医学认为“喘肿”之病乃因久咳伤肺，肺气闭塞，失于宣肃，不能通调水道，影响脾的运化功能及肾的气化功能，水饮内停，上则为喘，外则为肿。水气凌心，心阳受阻，血运不畅则容易产生瘀浊，痰瘀交阻，隧道不通，加重水饮内聚，喘肿更甚。“喘肿”的病理基础是由于五脏俱损，气化无权，导致痰饮、水气、瘀血、气滞等诸邪互结，形成正虚邪实的局面。

(2)衷中参西论治法：临床实验中发现，喘肿病人除了浮肿外，常有通气及换气功能障碍。在辨证施治基础上，加用活血利水中药可以降低肺动脉高压和肺循环阻力，提高通气和换气功能。患者随着浮肿的消退，肺间质水肿也相应消退。咳、痰、喘均得到一致的改善。从而提出治“喘肿”应在五脏辨证的基础上加用活血利水类药物，可以逐痰饮、利水气、消瘀浊，从而提高疗效。利水药喜用淡渗之品、治血药喜用赤芍药。根据文献报道，赤芍药对降低肺动脉高压有特效。

(3)辨证施治重气化：根据“喘肿”的病机，治疗贵在气化，通过宣肺、温阳、疏肺、健脾、纳肾诸法以助气化，从而可以消水气、化痰饮、除瘀血。参以活血利水类药物，标本兼治，方可获良效。

三、平喘药的筛选思路

在中医辨证的基础上参考中药的现代药理，筛选药物，提高疗效。

1.祛风化湿药

用于抗过敏：防风、防己、蝉蜕、玉蝴蝶、辛夷、苍耳子、藿香、宣木瓜、地肤子、苦参等。中药祛风化湿之品中大多数药物有抑制过敏介质释放的作用。

2.宣肺平喘药

可以解除气管平滑肌痉挛，药如：麻黄、桂枝、黄荆子、细辛、射干、胡颓叶等。

3.化痰止咳药

可减少黏液分泌，药如炙款冬、青皮、陈皮、半夏、苏子等能减少气管黏液分泌，改善通气。

4.健脾益肺补肾药

能调节免疫，有些能直接兴奋气管平滑肌，药如黄芪、白芷、茯苓、薏苡仁、太子参、附子、肉桂、淫羊藿、补骨脂等。

四、保肺功

肺气肿是一种呼吸功能日渐减退的疾病，临床上来诊者以阻塞性肺气肿为多见。这类患者在劳动或登楼时常感气喘吁吁，甚至日常生活，如穿衣、行走都会感到气不够用，中医学称为“动辄气短”。防治的关键是增强体质，提高肺功能。邵长荣教授在临床科研工作中，运用中医学中气功吐故纳新和意守丹田的基本法则，配合西医学的呼吸操，创造了一套中西医结合、动静结合的“保肺功”，3个月为1个疗程。凡持之以恒者，效果颇佳。曾对慢性阻塞性肺气肿病人以中医补肾法结合保肺功治疗，观察并分析疗效。在气急等症状缓解、横膈运动以及肺功能改善方面均有一定的作用。肺气肿发病缓慢，病程缠绵，久咳多虚，尤其以肾虚为主，其病机为肾不纳气，也有兼见中虚气弱。治疗上除辨证施治外，最有效的措施是加强呼吸功能的锻炼，特别是膈肌运动的锻炼。保肺功以中医气功参合现代医学的呼吸操，把练意志、练吐纳和手足躯体的体操活动结合起来，使呼吸运动深、长、细、匀，中医气功着重练丹田吐纳，其中包括锻炼腹式呼吸，在肺气肿的治疗上有重要意义。

五、验方举要

1.温阳化饮糖浆

温阳化饮糖浆由熟附块、姜竹茹、葶苈子、细辛、五加皮、茯苓、陈葫芦、白术、薏苡仁根、黄荆子组成，方中熟附块温肾纳气，白术、茯苓健脾益气，黄荆子、细辛温肺祛风，姜竹茹、葶苈子、五加皮、陈葫芦、薏苡仁根祛除痰饮，全方肺、脾、肾同治，使患者咳、喘、痰、饮症状得到缓解和改善，适合于慢性支气管炎合并肺气肿、肺心病，中医辨证为阳虚者。

2.保肺片

保肺片由补骨脂、菟丝子、杜仲、川断、熟地、当归、覆盆子、核桃肉、甘草组成，方中补骨脂、菟丝子、杜仲、川断、熟地、当归、覆盆子、核桃肉为补肾纳气药。其中当归活血祛瘀;而补骨脂是一味攻补兼治之药，既可补肾纳气，还能缓解支气管平滑肌痉挛的作用。实验研究也证实，用补肾法可以增强肺功能，提高膈肌波动幅度，尤其是小气道的功能恢复，防止肺气肿的发展。适合于慢性支气管炎合并肺气肿，中医辨证为肺肾亏虚型喘证患者。

3.川芎平喘合剂

药物组成有川芎、赤芍、白芍、当归、丹参、黄荆子、胡颓叶、细辛、辛夷、生甘草。方中以川芎、丹参、赤芍、白芍、当归活血化瘀行气，改善微循环，拮抗血小板聚集，可抑制哮喘有关介质的释放，降低血黏度，并能降低肺动脉高压和肺循环阻力，有利于呼吸功能的恢复;川芎、丹参还能促进动脉壁PGI2样物质生成，扩张微血管，改善组织器官的供血情况。方中辛夷、细辛有宣肺通窍、祛风止咳之效;胡颓叶、黄荆子有敛肺宽胸，解痉平喘之功。川芎平喘合剂具有活血平喘，祛风止哮功效，适合于中医辨证为风瘀阻络型哮证患者。

【各家经验】

一、洪广祥诊治经验

洪广祥认为肺阳虚弱为咳喘发病的内因，痰瘀伏肺为慢性咳喘的主要病理基础。痰瘀为阴邪，易伤阳气，初则表现肺为痰困，肺阳郁闭不用，卫外无权，日久可伤及肺阳，致使卫阳不足。肺阳郁闭或肺阳虚弱，卫阳不固，机体防御外邪和调节自然环境变化能力低下，极易感受外邪，如风寒及某些过敏因素，致使屡屡新感引动内饮，而咳喘诸症此起彼伏，接连不断。根据《内经》“邪之所凑，其气必虚”理论，明确指出了肺阳(不用)虚弱为慢性咳喘病反复发作的内因。他认为咳喘病患者，无论急性发作期，还是慢性迁延期，肺阳不足，卫表不固，始终占重要地位，并在继承仲景桂枝汤的基础上，自创温阳护卫汤(生黄芪、熟附子、桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草、路路通、防风等)以温阳护卫，增强机体抗邪能力，减少反复感冒，从而达到治疗、预防慢性咳喘反复发作的目的。用药上秉承治肺不远温的原则，认为咳喘之疾，当以温散、温化、温补、温通等治本之法为主。具体运用有以下三个方面：①风寒闭肺，郁而化热，以温化为本：外感咳喘以风寒诱发者最多，慢性咳喘疾患亦多因感寒而发，治疗当以麻黄、生姜、法半夏、细辛等辛温之品宣散肺寒。倘若见口渴，痰由稀变稠，由白转黄，或黄白相兼者，此为寒痰郁久化热之象，治疗仍应谨守辛温宣散，稍佐清化热痰之品，故只须在宣肺散寒方的基础上配以生石膏、黄芩、鱼腥草等即可。②阳虚痰瘀化热者，以温补阳气，涤痰祛瘀为主：阳气虚弱，痰瘀伏肺为慢性咳喘病的病理基础，临床可见咳嗽痰白清稀量多，或痰白黏稠，或白黏稠痰与黄脓痰并见，此时切不可因痰多考虑为炎症而肆用寒凉之品，更不可将黄脓痰误认为是痰热伏肺，纯用清化痰热的寒凉之品，而应立足于阳虚为其根本，痰热为其标，治疗仍应坚持以温为主的原则，酌情施用清化药物。③时热证寒者，治寒不远温：所谓“时热证寒者”是指慢性咳喘患者夏季受寒而发病。此时气候虽属高温酷暑，治疗仍应严格遵循辨证论治的原则，凡是肺阳虚衰咳喘痰白者，虽病发于夏者，还须坚持“治肺不远温”的法则施以温散方药。

二、武维屏诊治经验

武维屏教授治疗虚喘强调辨体施治。他指出体质是人类在遗传的基础上、在环境影响下形成的机能、结构与代谢上相对稳定的特殊状态，这种特殊状态往往决定其对某些致病邪气的易感性和产生病机变化的倾向性。在疾病发生发展的过程中，体质作为内因，往往决定着感受外邪的性质和病变的类型，也影响着疾病的预后和转归。在治疗虚喘时重视辨体施治，认为虚喘常见于迟冷体质(素体阳气偏虚)和腻滞体质(素体气虚湿阻)，其次见于燥红体质(素体阴虚内热)和晦涩体质(素体血瘀气滞)，甚少见于正常体质。迟冷体质者形体白胖、形寒怕冷、肢冷便溏、咳喘遇寒则发、痰白清稀、动则喘甚、面青唇暗、舌质淡嫩边有齿痕、脉沉无力，感邪易从寒化，治疗当遵张仲景“病痰饮者，当以温药和之”之法，温补阳气，纳肾平喘，以保元饮加减;温补阳气常用人参、黄芪、党参、白术、桂枝、蛤蚧、补骨脂、冬虫夏草等，化痰平喘常用半夏、陈皮、苏子、紫菀、冬花、杏仁等。腻滞体质者体形肥胖、脘痞口黏、大便不爽、痰白质黏量多、胸闷喘憋、动则尤甚、呼多吸少、舌淡苔腻脉濡，治宜补益肺脾肾之虚，并当权衡痰浊之轻重而适当兼顾，方以六君子汤合苏子降气汤加减。痰郁化热者，柴芩温胆汤化裁，痰多者酌加燥湿化痰之品，如厚朴、橘红、旋覆花等。燥红体质者形弱消瘦、咽干喜饮、五心烦热、便秘尿赤、少寐盗汗、气短喘息、夜间喘重 、舌红少苔或无苔、脉细数，此类患者感邪后易伤阴化热，治宜滋阴润肺，以使金水相生，方用百合固金汤化裁;虚火甚者加漏芦连翘散，气阴两虚者合用生脉散，喘重加炒白果、少佐炙麻黄。晦涩体质者面唇紫暗、眼眶暗黑、爪甲紫绀、杵状指、胸部膨满、喘憋夜甚、气短息促、稍动则甚、舌质青紫有瘀斑、脉沉涩，此类患者气血易滞，经络易阻，在补气的同时应佐以理气活血通络之品，如丹参、川芎、桃仁、水蛭，或加大黄䗪虫丸。

三、胡建华诊治经验

喘肿之证，上则喘息不平，下则肿势蔓延，病在肺脾肾三脏，肾阳衰惫，膀胱气化失常，可见四肢不温、小便不利;脾阳不运，水湿泛滥，可见面目肢体浮肿;肺失肃降，不能通调水道，水气凌心，可见心悸、咳喘、气急不平，治宜温肾健脾以利水，肃肺化痰以平喘。药用附子温肾强心以利尿，黄芪健脾益气以利水，葶苈子泻肺定喘以利尿。1972～1973年，胡老在奉贤县开门办学时，每值冬令喘肿发病时，常以此三味药为基础方随证加味，屡屡见效。熟附子用量一般为9g，先煎20分钟，心衰、气急、水肿严重者，可增至15g或30g，15g应先煎40分钟，30g应先煎1小时，久煎可减轻毒副作用，但温肾强心力量并不减弱。

【小结】

喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征，严重者每致喘脱。临证要点如下：①注意寒热转化、互见：外寒内热者当解表清里，风寒化热者按病情转化处理，痰浊蕴肺、外感风寒及邪热者，根据兼夹情况联系治疗。②掌握虚实的错杂：在反复发作过程中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的“上实下虚”证，治当疏泄其上，补益其下，权衡主次轻重而处理。③虚喘尤当重视治肾：虚喘虽有补肺、补肾的不同，但每多相关，应联系治疗。因肾为气之根，故必须重视治肾，纳气归原，则根本得固。④补虚需辨阴阳：补虚除辨别脏腑所属外，尚需辨清阴阳。阳虚者温养阳气，阴虚者滋填真阴，阴阳两虚者根据主次酌情兼顾。⑤注意喘脱的危重证候：喘促不解，汗出肢冷，面青肢肿，烦躁昏昧，心阳欲脱者为危候，需及时抢救处理。

呼吸道发炎了？

你好，不知道您说的是哪一种喘？

由于小孩子免疫力低，特别是冬天雾霾天气比较多，孩子容易患呼吸道感染，容易咳嗽，有时伴有低热，容易反反复复，病程一长就成了肺炎，其中有的肺炎类型就有喘的症状，有时能听见痰鸣声，有时有喘憋。需要输液治疗，一般住院治疗更好，大夫每天都能观察病情，有利于对症下药以便于孩子更快的康复，家长也更放心。您说呢。

总之，如果感觉到孩子喘了一定要及时就医噢。

小孩气喘原因有多种:如气管或肺部感染再者过敏都有可能引发气喘。视喘的情况:如缺氧呼吸困难就会严重，需要到医院看看，注意清淡饮食，少活动。

谢谢邀请。

孩子生病，每个父母的心都跟被揪着一样，但是千万不要慌了阵脚，你问的问题，就算我现在是个医生，没有给孩子做检查，给你说的结果也只能是猜测。所以，孩子生病，请即刻到医院进行专业检查，不要怕花钱，这时候不花钱，钱还能干嘛？而且我知道，小孩喘，咳嗽千万不要拖，有的家长认为一喘或者一咳嗽就给他吃药，让孩子一点抵抗力都没有了，让孩子拖着，增加抵抗力。这种意识是完全错误的！这两种病不像别的病，会越拖越严重。所以孩子生病了，到医院做检查才能查清楚，在网上说不清楚 的。纯手打，谢谢。

问题发生之前有没有过感冒

谢谢邀请，首先孩子是在什么情况下(喘)？其它的(肺杂音，呼吸道感染发炎)等，不是医生也会说这些话。