肠梗阻处理原则有哪些？

肠阻梗这种疾病给患者带来了很多烦恼，对身体的健康有着极大的影响。那么治疗肠阻梗可以根据患者的病情性质来治疗，病情较轻可以非手术治疗，反之，严重的就要进行手术治疗。那么肠梗阻处理原则有哪些？

首先是基础治疗，基础治疗分为三个步骤：

一是胃肠减压，这是治疗肠阻梗重要的措施，它可以减轻患者肚子的胀气，还能够降低肠腔内的压力。非常有用。

二是要调节患者水电解质平衡，这个人体内各种离子、电解质、酸碱度的平衡对患者的治疗是十分重要的。

三是防止感染，患者要防止肠道细菌的感染，减少毒素的产生，要是肠道发生了感染，问题就大了，大家都知道感染可以引起很多的疾病，多种疾病同时发生，引发的问题就更严重了。

其次，就是解除梗阻。解除梗阻的方法有非手术和手术治疗，病情较轻或者动力性肠梗阻蛔虫等病症，可以用非手术治疗的方法，基础疗法，能缓解病症，避免刺激肠管运动。病情较严重的或者肿瘤等引起的肠梗阻可以进行手术治疗，恢复肠道的通畅。

最后，术后的护理。手术之后患者要禁食的，当然要在禁食期间进行补液，在恢复肠蠕动和能够排气后就可以进食一些流质食物，术后有可能会出现一些并发症，所以在医院的观察和护理十分重要，出现问题要及时积极地处理。

患者一定要到正规的医院进行治疗，根据患病程度选择治疗方式。

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肠梗阻即肠管不通畅，在胃肠外科非常常见，一般又分为高位梗阻和低位梗阻。

高位梗阻：即大肠以上肠管（小肠）的梗阻，常见于小肠粘连、肠扭转、肠套叠、异物、小肠肿瘤等；低位梗阻：即大肠段的梗阻，常见于肠癌、大便梗阻等。

出现肠梗阻，最突出表现即：痛、吐、胀、闭；患者常诉有阵发性腹痛，明显腹胀，伴随恶心呕吐，以及肛门停止排便、放屁。拍片可以看到明显的肠胀气（气液平面），诊断很容易。

针对肠梗阻的原因，治疗原则可以总结为以下：

1、禁食、胃肠减压：既然肠管不通畅，吃了也不消化，治疗期间要禁食。如果肠管胀气厉害，还需要从鼻腔内套管入胃，把胃肠道多余的气体抽出来。

2、解痉止痛：有明显腹痛的患者，可以适当使用肠道解痉药，缓解肠道痉挛，减轻疼痛。

3、通便：视肠梗阻轻重，选择通便方式。如口服缓泻剂通便、灌肠通便等。

4、抑制胃肠管及胰腺分泌：人体正常消化道会分泌大量消化液，需要使用生长抑素或者奥曲肽抑制其分泌，减轻肠道压力，减轻水肿。

5、抗感染：对于梗阻时间比较长的患者，适当使用抗生素治疗，可防止出现继发性腹膜炎等。

6、纠正水电解质代谢紊乱：长期呕吐、吸收不良，会引起低钾、低钠、低氯性碱中毒，出现全身乏力等症状，需要吊针补液治疗，同时补充营养。

7、手术治疗：对于梗阻原因明确的肠梗阻，如肿瘤、肠套叠、肠扭转、异物等，预计以上保守治疗无效，则需要早期手术解除梗阻。

最后提醒大家，腹痛无小事，如果疼痛持续超过2小时不能缓解，或反复疼痛超过1天，需要提高警惕，必须到医院进一步检查明确诊断。我从事胃肠外科多年，见到了不少在外面乱搞一通的患者，最后不行了才来救治。不仅小病拖成大病，有些还甚至危及生命。

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提起肠梗阻，很多人脑海中都浮现出它的四大特点：痛、呕、胀、闭。其中痛是指腹部阵发性的绞痛，如果是小肠梗阻的话，腹痛位置多在肚脐周围，如果梗阻的位置是在结肠的话，腹痛一般发生在下腹部；呕是指的呕吐，这个与梗阻的部位有一定的关系，且梗阻的部位越高，呕吐出现的时间就越早越频繁，当呕吐物有粪臭味时，多提示梗阻的部位较低；胀指的是腹胀，并且梗阻部位越低，腹胀越明显；闭指的是停止排气排便，但是当肠梗阻不完全时可以有少量的排气排便症状，并且当肠梗阻早期的时候，梗阻肠管远端残留的大便和肠内气体仍然可以排出体外，不可以根据这个症状排除肠梗阻的诊断。

肠梗阻从治疗的角度可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻，但是不论是哪种肠梗阻，首要的都是要禁食，行胃肠减压，其次是补液以纠正患者的电解质及酸碱平衡的紊乱。之后再根据患者情况应用相应的抗生素，早期应用为好，一般选择以厌氧菌及抗格兰阴性菌为主的广谱抗生素。可根据患者病情酌情使用解痉镇痛药，但宜诊断明确后适量应用，若患者疼痛剧烈，不能进行影像学检查以明确诊断时可先予一定量的药物缓解疼痛，但应密切观察以免延误病情。此外，肠梗阻患者应使用一定量的药物使肠内堆积的粪便排出，但绞窄性肠梗阻或有腹膜炎时禁止通便。当患者明确诊断后是绞窄性肠梗阻或是单纯性肠梗阻内科保守治疗无效时需要进行手术治疗，又或者是其他原因引起的肠梗阻需手术解除病因的也要选择外科手术。

本期答主：王亚敏，医学硕士

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