平躺时感觉呼吸困难，是什么原因？

（2018-10-31）小黑锅的第241条回答，记得点赞转发并关注【骨科小黑锅】

睡觉时平躺呼吸困难，或者是睡觉的时候容易憋醒，这个时候，你可能得了一种病，在此科普一下，希望能够有帮助！

这个病的全称叫做成人阻塞性睡眠呼吸暂停，听着是不是很高大上，很难理解，且听我一一道来！

这个病属于一种慢性疾病，病人常常需要终生治疗，其主要特征主要有以下几个方面：

●阻塞性呼吸暂停、低通气或呼吸努力相关微觉醒
●睡眠紊乱导致的日间症状，例如困倦、疲劳或注意力不集中
●睡眠紊乱的体征，例如打鼾、躁动或复苏性鼻息

这个“怪病”的危险因素一般有肥胖、颅面部畸形、上气道软组织异常等，同时成年后患病率随着年龄的增长不断增加，到达60岁之后发病率趋于平稳。男性比女性更常见得多，发病率约是同龄女性的2-3倍。

而在众多的“可疑”致病因素中，肥胖可能是最危险的因素之一。

无论是男是女，随着身体体重BMI指数（反应是否超重的一个指标）的增加、颈围、腰臀比的增加，这个病的患病率也会逐渐增加！

有一项研究曾经对700个成人做了历时4年的随访，发现体重增加10%使发生成人阻塞性睡眠呼吸暂停的风险提高6倍！

所以对于这个病的大部分患者，大部分都是肥胖的、脖子比较短的人！

除了肥胖这个因素外，在不肥胖的我们这些亚洲人中，发生此病对见于那些颅面异常和上气道组织异常的人群，这类人跟肥胖的人一样，在睡觉的时候虽然能够呼吸，但是因为咽喉部气道发生功能性塌陷，导致流到肺部的有效其他明显减少甚至完全中断，导致吸到肺里的氧气减少，出现缺氧后引起一系列临床症状！

病人来医院看病的时候，经常是以晚夜间打鼾加上白天嗜睡为主诉来的。由于肥胖及解剖异常，睡觉时容易打鼾，不信你可以看看身边肥胖的人，晚上是不是很多都会打鼾。由于吸氧量不够，甚至很多人会夜间缺氧、憋气被憋醒.......由于长时间晚夜间缺氧，严重影响患者的睡眠质量，往往一觉睡醒，感觉还不如不睡，白天容易疲劳、注意力无法集中，头痛欲裂！

下面讲一下大家比较关心的治疗方法：

成人阻塞性睡眠呼吸暂停这个病属于一种需要长期多个学科治疗的慢性疾病。目的就是减少甚至消除患者睡眠过程中的呼吸暂停，改善睡眠情况以及日间功能，能大大减少发生心血管意外的风险。

目前已有研究表明，减轻体重和持续起到正压治疗有利于改善患者的结局。

最后，讲一下身边的一个例子

黑锅的一位长辈也属于这类病人中的一类，肥胖、脖子短、男性，常年睡觉打鼾，夜间醒来多次，醒来白天困倦乏力，后面减肥30斤，夜间休息时使用简易呼吸机面罩辅助呼吸，终于能睡上一个高质量的觉了，听到都替他开心！

以上就是小黑锅对这个问题的理解，如果有用的话记得点赞转发关注【骨科小黑锅】

首先排除是不是肺部本身的疾病，如肺炎，肺结核，肺部肿瘤，哮喘等等肺，气管的病变。这些可以做胸部CT和肺功能的检测，血象分析，痰培养等等检查确定！如果肺和气管检查没有问题！下一步就要检查心脏是否有问题！

典型的“平躺后呼吸困难”其实是左心衰竭的症状！当然并不是所有的平躺后呼吸困难就都是左心衰！

左心衰之所以会出现平躺后呼吸困难是因为，左心衰会引起肺淤血，而肺淤血达到一定程度后，患者就不能平卧，因为平卧时回心血量增加，膈肌上移，呼吸更加困难。高枕卧位，半卧位或者端坐位才能是憋气好转！这种呼吸方式称为端坐呼吸！

除了端坐呼吸，左心衰还可以出现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难等等！

当然怀疑左心衰的后，还需要与其相似的疾病进行鉴别，如支气管哮喘，心包积液，缩窄性心包炎等等疾病进行鉴别！

综上所述，当发生“平躺后呼吸困难”，首先排除心肺疾病，尤其是左心衰！

呼吸困难(Dyspnea)是指病人主观上感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度与节律异常。严重时出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要体征。

【病因】

1.呼吸系统病变

(1)上呼吸道疾患：如喉头水肿、白喉、异物吸入、痉挛、肿瘤等。

(2)支气管、肺部疾患：慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺炎、肺不张、肺瘀血、肺水肿、肺栓塞、肺结核、肺癌等。

(3)其他：渗出性胸膜炎、胸膜粘连、气胸、纵隔肿瘤、横膈膜麻痹、脊柱弯曲等。

2.循环系统病变

(1)先天性心脏疾病：肺动脉狭窄、法乐四联症、房间膈缺损、室间膈缺损、动脉导管未闭等。

(2)后天性心脏疾病：冠心病、心肌梗死、高心病、心肌炎、心包炎、肺心病等。

3.血液系统疾病

贫血、一氧化碳中毒、正铁血红蛋白血症、白血病、恶性淋巴瘤等。

4.代谢性疾患

甲亢、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症。

5.神经、肌肉、精神因素

脑炎、脑膜炎、重症肌无力、脊髓侧索硬化症、癔病性呼吸困难。

【诊断要点】

(一)临床表现

1.肺原性呼吸困难

(1)吸气性呼吸困难

由于喉、气管、支气管炎症、水肿、肿瘤或异物引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，严重者呼吸肌极度用力、胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷形成“三凹症”，常伴高调吸气性喉鸣，有干咳，见于喉、气管部疾患。

(2)呼气性呼吸困难

由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。其特点是呼气费力，呼气时间延长缓慢，常伴哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、肺气肿等。

(3)混合性呼吸困难

由于肺部病变广泛使呼吸面积减少，使换气功能障碍而引起。其特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常(减弱或消失)，可有病理性呼吸音。常见于重症肺炎、重症肺结核、大片肺梗死、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液等。

2.心原性呼吸困难

主要是由于左心或(及)右心功能不全引起。由于左、右心发生机理不同，左心所致呼吸困难较严重。其特点是①活动时发生或加重，休息减轻或不发生呼吸困难。②卧位时加重，坐位时减轻。急性左心功能不全时，因肺部急性瘀血、水肿，常表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，称为夜间阵发性呼吸困难。发作时患者在睡眠时突然胸闷、气急而惊醒、被迫起或稍活动。轻者很快即可缓解，重者气喘、哮鸣音、紫绀、双肺湿啰音、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，这种阵发性呼吸困难称之为心原性呼吸困难。多见于高血压、冠心病、心功能不全等。

3.中毒性呼吸困难

尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，由于血液中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，引起呼吸异常，表现为呼吸深而慢、节律规则，可伴有鼾音，称为中毒大呼吸。急性感染，因机体代谢增加、体温升高、中毒性代谢产物作用，刺激呼吸中枢，使呼吸加快。吗啡类、巴比妥类药物中毒时，因呼吸中枢受抑制而引起呼吸异常，表现为呼吸缓慢或呈潮式呼吸。

4.神经精神性呼吸困难

如脑出血、脑肿瘤、脑外伤，因呼吸中枢受压或供血减少而影响呼吸功能，表现为呼吸深慢，并伴有呼吸节律改变。癔病引起的呼吸困难，表现为①呼吸浅表频速，60～100次/min，并可出现手足搐搦症。②叹息样呼吸，患者主诉呼吸困难，但并无呼吸困难的客观表现。偶尔有一次深呼吸，呈叹气样，呼出后患者感到轻松。

5.血液病所致呼吸困难

如重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症，因血中含氧量降低，呼吸、心率都加快。

(二)伴随症状

1.伴哮鸣音

常见于支气管哮喘、心原性哮喘。

2.伴胸痛

常见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌。

3.伴发热

常见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、肺结核、急性心包炎。

4.伴咳嗽、脓痰

常见于慢性支气管炎、化脓性肺炎、肺脓肿。

5.大量泡沫样痰

见于急性左心衰、有机磷农药中毒。

6.伴昏迷

常见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒。

7.伴上腔静脉综合征

多见于纵隔肿瘤。

(三)实验室检查

(1)血、尿、粪常规、血糖、酮体、二氧化碳结合力、肾功能、尿素氮、肌酐，以利于明确诊断。

(2) X线、CT、MRI，以观察心、肺和其器官病变，找出呼吸困难原因。

【急救与治疗】

(一)病因治疗

根据不同病因进行不同治疗。如有炎症、水肿可给抗生素如青霉素、头孢霉素;异物引起，如气管异物，立即在窥镜下取异物;肺梗死引起，予以抗凝及纤溶治疗;由于心功能引起者，可用强心、利尿、扩血管药物，并吸氧等。

(二)对症治疗

(1)保持呼吸道通畅

①有黏痰、咳痰不畅 用必嗽平16mg，每日3次口服;羧甲司坦0.5g，每日3次口服;氯化铵0.3～0.6g，每日3次口服;亦可选用α-糜蛋白酶。

②解除支气管痉挛 氨茶碱0.1g，每日3次口服，亦可氨茶碱0.25g加入5%～10%葡萄糖液40ml缓慢静注或0.5g加入葡萄糖液250～500ml静滴，亦也适当用地塞米松。

③呼吸道分泌物多无力咳出者 可用导管吸痰，亦可做气管切开。

(2)纠正缺氧：吸氧。

(3)改善通气：可用呼吸兴奋剂如尼可刹米首次0.75g静注，继以3.75g加入5%葡萄糖液500ml静滴，呼吸严重也可使用呼吸机。

(4)纠正酸中毒和电解质紊乱

为啥平躺的时候呼吸困难，存在一种代偿式的端坐呼吸呢？

端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心血量减少，从而减轻肺淤血。

端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难，特别是伴有腹水和肝脾肿大患者，端坐位使被挤压的胸腔得以放松，减轻呼吸困难。

减轻下半身水肿液吸收入血，减轻肺淤血。

端坐呼吸一般发生在严重copd患者，必须通过端坐扩大胸廓，减少肺淤血量，如果你有感觉到平躺呼吸困难必须坐起来才能得到缓解的话，考虑一下这个问题。

 你好，如果没有明显的肥胖，正常情况下平躺的时候，不会有呼吸困难，建议你去医院做一下心电图，确定心脏是否有问题，再决定下一步治疗，祝您健康！

呼吸困难是呼吸系统疾病和循环系统疾病常 见和最重要的症状。病因有很多，如心律失常、心脏搏动增强和心脏神经官能症等等