慢性胰腺炎症状繁多而无特异性,典型病例可出现五联征:上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻,但是同时具备上述五联征者并不多,临床上常以某一或某些症状为主要特征。
其临床症状和体征包括三方面:胰腺炎急性发作的表现、胰腺外内分泌功能不全的表现及并发症的表现。
(1)腹痛:是最常见症状,见于60% ~ 100% 的患者。疼痛常甚剧烈,迅速加重并持续较长时间。多呈钻痛或钝痛,局限于上腹部,可放射到左右季肋下或背部,疼痛发作频度和持续时间不一。无痛期间,上腹部常持续不适或隐痛。患者取坐位、膝屈曲时疼痛可有所缓解,躺下或进食时则疼痛加剧。
(2)胰腺外内分泌障碍:慢性胰腺炎的后期可出现消化不良、食欲减退、厌食油腻、体重减轻和脂肪泻等消化不良综合征的表现。
引起维生素A、维生素D、维生素E、维生素K 缺乏时,可出现夜盲症、皮肤粗糙、手足抽搐、肌肉无力和出血倾向等。当胰岛B 细胞分泌受到严重影响时,还可出现糖尿病的表现。
(3)其他:伴有假性囊肿者约1/3 患者于左上腹或脐部可扪及腹块,并伴压痛及腹肌紧张。腹痛发作时,常可伴黄疸和发热。少数病例可出现精神症状,如抑郁状态。急性发作时,可出现腹水、胸水。
胰腺炎以急性多见,是普通外科急症,常常严重威胁人的生命危险。
我在普通外科从事多年,遇到不少的病人,大部分的病人有暴饮暴食、饮酒病史,发病年龄以中年多见,常常导致患者疼痛明显,其中也不乏年轻患者,上个月就有一名20多岁的小年青,因为饮酒太猛,导致急性胰腺炎,最后抢救无效死亡,实在可惜。
急性胰腺炎是各种病因(如大量饮酒、暴饮暴食、胆管结石、胆道蛔虫、创伤等)导致胰酶在胰腺内被激活而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死的炎症反应。
1、腹痛:多为首发症状,疼痛剧烈,多为持续性,呈刀割样痛、绞痛,一般的解痉药物难缓解,一般人难忍受,约95%会有疼痛表现。
2、恶心、呕吐、腹胀:可有频繁呕吐,严重的吐出胆汁,腹胀多因肠麻痹、腹膜炎导致。
3、发热:多为合并了感染,可伴乏力,中高热多见。
4、重症患者可有休克、水电解质紊乱、消化道出血等。
严重的胰腺炎会表现出典型的体征:①Cullen征:表现为脐周皮肤青紫;②Grey-Turner征:表现为两侧胁腹部皮肤暗紫色。
慢性胰腺炎一般症状比较缓和,腹痛也没有那么严重,但症状反复,也是非常麻烦的病症。